特色微创技术之一丨腹腔镜食管裂孔疝修补术

当出现反酸、烧心等不适时，医生会给出明确的诊断“胃食管反流病”，但奇怪的是，有些患者吃完一大堆药后效果不明显、甚至没效果，这究竟是什么原因？

原来还有一种药物治不好的胃食管反流叫“食管裂孔疝”。

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季锋

博士

食管裂孔疝手术，在过去他们胸外科都开胸做，后来也有人开腹做，把肚子开个洞，开个口，十几公分那么长，就是开放手术，这个手术创伤比较大，现在都是腹腔镜了。

像我们科室主要是以腹腔镜为主，几乎所有的疝，不管疝有多大，大部分都是能够通过腹腔镜给他做下来，这样创伤就小多了，病人肚皮上也没有大口，恢复起来很快，做完手术一两天就出院了，所以腹腔镜这个食管裂孔疝修复，加胃底折叠，这是一个最基本的术式。

彭德禄主任

原理很简单，就是你把疝上去的东西，要把它拉到腹腔里面去，你上去越多，它就越费劲，你就把疝上去的胃组织，或者是一些其它大网膜组（织）全都拉到腹腔里面，把这个裂孔缺损要把它补起来。

因为这个疝，首先它的基础就是食管裂孔的薄弱或缺损，所以这个缺损薄弱要把它加强，要把裂孔给它补起来，然后就是再做一个食管，胃底折叠术，胃底折叠是通过胃底，绕贲门，绕个半圈到度全周，包起来，就形成围脖一样结构，食管把它包起来，包完以后，就形成一个单向的阀门一样的机构，这胃内容物就反不出来了。

「

季锋

中科院汪忠镐院士

团队成员

」

人物介绍

医院胃食管反流病诊疗中心主任

（医院副主任医师）

国内首位胃食管反流专业医学博士、美国霍普斯金大学留学博士，曾主持省级科研项目1项，厅级科研项目3项，省级科研成果1项，厅级科研成果两项，获得河南省优秀医学科技著作出版资助专著1部，发表论文30余篇，其中篇被SCI收录。

擅长治疗胃食管反流病及食管外症状（慢性咽炎、鼻炎、打鼾、喉痉挛、慢性咳嗽、哮喘、食管炎、肺气肿、肺纤维化、支气管扩张、胸痛、心律失常、高血压）和单纯性肥胖症的诊断和微创治疗。擅长腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术、腹腔镜heller括约肌切开术、和治疗贲门失弛缓症及其它腹腔镜手术：经腹腔镜下胃底折叠、腹腔镜下食管裂孔疝修补、贲门括约肌离断、胃悬吊、十二指肠空肠吻合术、高选择性迷走神经切断和胃大弯折叠减肥术等。先后在国内开展腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术余例，国内名列三甲。首创腹腔镜下食管裂孔疝修补+腹段食管延长+His角重建术取代折叠手术。

一食管裂孔疝与反流性食管炎是“难兄难弟”。

既往两者常被混为一谈，现在则认定食管裂孔疝为反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在，胃与食管之间起到抗反流屏障的括约肌（也就是让食物通过的单向阀门）损坏，这些患者的反流性食管炎往往较重，而且很难用药物控制；巨大的食管裂孔疝常使整个胃翻入胸腔，患者不仅会有呼吸困难，而且胃本身也会出血甚至坏死。

该病最主要表现：

为反酸、烧心等胃食管反流症状，但患者食管裂孔疝程度与临床症状常不一致：早期小疝：反流相关症状重；中期：中等疝，症状较轻；晚期：大疝，症状重，易出现严重并发症；终末期：合并贫血、梗阻、严重营养不良、多脏器功能不全等，死亡率高。

食管裂孔疝指的是腹腔内的脏器（主要是胃）通过食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。

二食管裂孔疝的分型图国外已有的研究表明：1.食管裂孔疝与巴雷特食管、食管的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的患者上述病情的发生率明显升高；2.食管裂孔疝严重损害食管的抗反流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制；3.食管裂孔疝影响食管的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。食管裂孔疝需要手术才能根治：也只有通过手术治疗才能够修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。微创手术治疗食管裂孔疝我们最新的技术是腹腔镜食管裂孔疝修补+腹段食管延长+His角重建术

治疗：胃食管反流合并食管裂孔疝的胃食管反流病患者

医院胃食管反流中心开展新术式治疗合并食管裂孔疝的胃食管反流病。对于食管裂孔疝的外科治疗国内外通常采用食管裂孔疝修补加胃底折叠术，这种术式经大量临床研究证实安全有效，但部分患者会出现一些并必症，比如吞咽困难、腹胀，因为改变了正常的解剖结构，部分人会不适应这种状态，吞咽困难通常在术后1-3个月可缓解，但有20%的患者腹胀会持续存在，虽然大部分症状轻微，但仍有2%的患者比较明显，腹胀的出现也会影响疗效。

目前腹腔镜食管裂孔疝修补+腹段食管延长+His角重建术效果要优于胃底折叠术，并发症明显少于胃底折叠术。人体有几个重要的抗反流屏障，包括食管下括约肌、食管裂孔、腹段食管和His角，对于食管裂孔疝的患者，以上结构均遭到不同程度的破坏，食管下括约肌张力多数降低，而食管裂孔、腹段食管和His角的功能完全缺失，所以对于食管裂孔疝的患者单纯修补食管裂孔往往达不到抗反流效果。

因此，我们在修补食管裂孔的前提下，尽量延长腹段食管（腹腔压力高于食管内压，腹腔压力可压闭腹段食管，食管闭合了，反流就不会发生了），并重建His角，目的是尽量解剖复位，增加抗反流屏障的同时而又不改变人体正常解剖结构。在保证疗效的前提下，又能减少并发症的发生，是目前世界首屈一指的先进技术，国内独家，可以说是食管裂控疝患者的福音。

多专业、多学科联合治疗胃食管反流病

帮助患者回归家庭及社会，

我们一直在努力！

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版权声明：

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专家提醒：如果胃食管反流病没有及时发现、及时治疗，不仅会严重影响生活质量，还会引起严重不适和食管炎症，从而引发一些严重的并发症，比如食管狭窄、溃疡和出血，甚至与食管癌的发生也有密切关系。因此，早发现、早治疗十分重要。

医院

胃食管反流中心

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