吃出来的食管溃疡,可得小心了

消化内科最近收治的3例食管溃疡患者，经治疗好转后出院，1月后复查胃镜示食管溃疡已愈合。具体什么原因导致的食管溃疡，接下来咱们一探究竟：

患者1：王某某男27岁，以“胸骨后疼痛伴呕血1小时”为主诉入院，患者1小时前进食硬质食物后出现胸骨后疼痛，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，自行刺激咽反射后呕吐数次胃内容物，非喷射性，最后1次呕吐少量鲜血约20ml。患者既往体健，入院后查电子食管胃镜示：距门齿28cm至32cm食管后壁可见纵行食管溃疡，上覆白苔，胃镜及病理见图①。

患者2：李某女34岁，以“胸骨后疼痛2小时”为主诉入院，患者2小时前进食烧烤及硬物后出现胸骨后疼痛，伴咽下食物时疼痛，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无呕血。患者既往体健，入院后查胃镜示：距门齿30cm至33cm食管后壁可见环1/2周食管溃疡，上覆白苔，胃镜及病理见图②。

患者3：张某男28岁，以“胸骨后疼痛5小时”为主诉入院，患者5小时前服用多西环素，饮水量少，后出现胸骨后疼痛，无心慌、胸闷、恶心、呕吐，无呕血。患者既往体健，入院后查胃镜示：距门齿36cm至39cm食管左后壁可见环1/2周食管溃疡，上覆白苔，胃镜见图③。

这三位患者在我科治疗后症状消失，复查胃镜食管溃疡已愈合，痊愈出院。

食管溃疡是指食管粘膜在多种致病因子的作用下，发生了炎性反应、坏死，从而形成的溃疡。食管溃疡并不是一类独立疾病，而是一种与食管病变有关的综合征。其病因复杂多样，有文献报道其病因包括反流性食管炎、食管癌、食管贝赫切特病、食管静脉曲张套扎/硬化剂治疗术后溃疡、食管结核、食管克罗恩病、异物损伤性食管炎、药物性食管炎、霉菌性食管炎及病因未明性食管溃疡等。

今天我们提到的前两个病例考虑异物损伤性食管溃疡，因患者发病时间短，发病前均有进食硬物的病史，食管活检病理考虑为炎性，排除恶性病变，且治疗后痊愈。

第三个病例考虑药物性食管溃疡，患者发病急，病程短，发病前服用多西环素，服药时间饮水较少。药物性食管炎指服药时因药物滞留在食管内，刺激食管局部组织，使与药物接触处食管黏膜发生充血、水肿，甚至糜烂、溃疡，严重者可发生出血、穿孔，甚至死亡。目前可引起药物性食管炎的药物多达多种，常见的药物有：抗生素类：多西环素、四环素、土霉素、青霉素、利福平等，非甾体类抗炎药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，其他还有氯化钾、维生素C、奎尼丁、硫酸亚铁等。

上述两种食管溃疡的治疗首先停止进食硬物、过热的食物及引起溃疡的相关药物，治疗溃疡的主要药物为质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等，前者抑制胃酸分泌，防止胃酸反流对食管黏膜的进一步损伤，后者保护食管黏膜，促进溃疡愈合，一般治疗时间为4周左右。

如何预防：生活中尽量避免进食过硬、过热、过烫的食物，进食时做到细嚼慢咽;服用药物时做到充分饮水(ml)，尽量采用立位服药，服药后不宜马上卧床休息。如进食食物或药物后出现胸骨后疼痛、咽下疼痛时，及早就医诊治。

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