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超声诊断食管裂孔疝伴胃食管反流报道
贵医院超声中心
况春雨
患者：女性，72岁。
病史：因间断性反酸伴上腹疼痛2年余，年6月30日就诊。
查体：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌卫。
辅助检查：X线钡餐显示：食管裂孔疝。
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X线钡餐图片：
首先了解一下正常人胃食管结合部的超声图像及视频：
1、图片
2、视频：
正常人剑突下斜切可观察到膈肌两侧的器官：腹侧可观察到肝左叶、胃及腹段食管；胸腔侧可观察到左心房，腹段食管中心为线状强回声，代表粘膜层，两侧低回声代表食管肌层，两侧最外线状强回声是食管浆膜层，提示该处食管下端括约肌功能良好，内未见造影剂由胃内反流入食管腹段。
以下是该患者的超声图像及视频：
1、食管裂孔疝图片：
2、食管裂孔疝视频：
3、胃食管反流图像：
4、胃食管反流视频：
该患者超声所见：平卧位：腹段食管持续性开放，内可见造影剂充填并由胃内反复间断性反流入食管内做往返运动，右侧卧位：腹段食管消失，于膈肌上方探及囊状扩张，囊壁与胃壁相延续，内充填造影剂。
超声提示：1、食管裂孔疝2、胃食管反流病。
总结：
食管裂孔疝是指除食管以外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。根据其解剖学特点，食管裂孔疝分为4型：I型为单纯胃滑动型；II型为食管旁疝；III型为I型和II型共同存在。IV型为多器官型食管裂孔疝，除胃以外还伴有腹腔其它脏器进入胸腔，如大网膜、小肠等[1]。根据高素芳等人的报道，超声诊断食管裂孔疝的图像特征是：1直接征象：剑突下斜切显示胃食管贲门部发现，腹段食管消失，膈上出现由胃壁组成的疝囊；2间接征象：合并胃食管反流[2]。据报道，食管裂孔疝患者常合并有胃食管反流病[3]。食管反流病的超声表现为：超声实时观察一定时间内发现，贲门部开放，在胃食管结合部胃内容物由胃内反流入腹段试管内。5min内反流≥3次和（或）总反流时间≥3s提示GERD[4]。超声诊断食管裂孔疝及胃食管反流病较之其它检查方法具有无痛苦、价格低廉和无放射性的优点，患者依从性好，诊断图像及动态视频直观易懂，值得临床上大力推广使用。
References
[1]吴伟,张艳君,田文.食管裂孔疝的诊断与治疗研究进展.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)..11(01):27-30.
[2]高素芳,郭子玉,曾宪辉等.食管裂孔疝超声声像图分析.现代医用影像学..25(01):33-35+49.
[3]胡志伟,吴继敏,汪忠镐.胃食管反流病的检查要点.医学研究与教育..35(02):1-12.
[4]高素芳,郭子玉,曾宪辉等.胃食管超声造影、胃镜、X线钡餐造影对胃食管反流病诊断的对比研究.肿瘤影像学..25(04):-.
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