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胃食管反流病与慢性咳嗽诊治与日常指导
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专家简介：李瑞慧，医院呼吸与危重症医学科主任医师，福建省中西医结合学会呼吸病分会副主任委员，福建省公共突发事件专家组成员，医院抗生素合理应用专家组成员。从事呼吸内科临床、科研、教学工作38年，撰写学术论文30多篇，获省科技成果奖3项。擅长呼吸系统感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、难治性哮喘、间质性肺疾病、呼吸系统危重症和疑难病症的诊治。
摘要
胃食管反流病(GERD)的临床表现可分为食管症状和食管外症状，
后者包括呼吸道症状与耳鼻咽喉症状，
临床上漏诊率及误诊率比较高。
近年来，国内外对GERD引起的慢性咳嗽越来越重视。
本文就此进行综述，为其有效治疗与患者日常指导提供方法。
胃食管反流病；慢性咳嗽；诊疗方法；患者指导
1
引言
胃食管反流病(GERD)发病率高，其主要症状为烧心、反酸，
但一些患者可有心绞痛或呼吸道表现等非典型的症状，
而有些患者仅表现为呼吸道症状，出现咽部不适、慢性咳嗽或哮喘等症状，
其予以抗生素及相应的对症治疗后效果不佳。
随着对GERD研究的深入，人们逐步认识到，
GERD是慢性咳嗽的激发因素之一，
它是临床上比较常见但又容易被临床医生忽视的一种疾病，
因此，其漏诊率及误诊率比较高[1]。
本文就胃食管反流病引起的慢性咳嗽进一步分析，为其有效治疗与患者日常指导提供方法。
2
临床表现
胃食管反流病是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的
不适症状和（或）并发症的疾病，
可表现为食管症状和食管外症状。
食管症状包括烧心、反酸、嗳气、胸骨后烧灼痛，
食管病变可并发食管溃疡、糜烂及食管癌；
食管外症状可表现为慢性咽炎、鼻炎、喉炎、支气管炎、
支气管扩张、支气管哮喘、肺间质纤维化及非心源性胸背痛等症状。
3
诊断
1
内镜检查
反流性食管炎最可靠的诊断方法是内镜检查，
能准确判断其严重程度及并发症，结合活检可与其他疾病鉴别。
如内镜检测有反流性食管炎，可确诊胃食管反流病；
但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
2
便携式pH记录仪
采用便携式pH记录仪对患者进行24h食管pH连续监测，
目前已是胃食管反流病公认的诊断方法，
在患者无典型症状、无反流性食管炎时具有重要诊断意义。
3
其他
食管吞钡X线检查、食管测压和食管滴酸试验。
4
治疗
1
药物治疗
01抑酸药
抑酸是治疗GERD的关键，
质子泵抑制剂（PPI）是目前缓解症状最快、对食管炎治愈率最高的药物。
各种PPI制剂均有效，已广泛使用于临床。
PPI的短期应用有较好的耐受性，
但长期服用有许多副作用，也可能带来诸多风险，
如必须长期应用，则应加强对其不良反应的监测，
尽量减少不良反应的发生。
02促胃动力药
GERD的本质是动力障碍性疾病，
所以，通过服用促胃动力药可以促进排空，增加食管下括约肌的张力。
有多潘立酮和甲氧氯普胺、伊托必利、西沙必利等。
03黏膜保护剂
当胃食管反流造成食管黏膜炎症、破损、糜烂甚至溃疡时，
应用黏膜保护剂可在病损黏膜表面形成一层保护膜，
保护其免受进一步的损害，减轻症状，促进炎症恢复，有一定的疗效。
有铝碳酸镁、胶体铋剂、硫糖铝、蒙脱石制剂、藻酸盐类及前列腺素E等。
03联合用药
抑酸药联合促胃动力药有协同作用。
2
手术治疗
对于食管狭窄的患者，除了严重瘢痕性狭窄需手术切除外，大部分可行胃镜下食管扩张术。
还可采用不同术式的胃底折叠术，阻止胃内容物反流入食管。
注意对患者定期随访。
5
膳食指导
合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸反流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。
因此，在临床上应该对患者进行膳食指导：
6
日常习惯
胃食管反流病患者的生活习惯中，有很多是容易诱发疾病发生和加重的。
例如吸烟、饮酒、肥胖等问题。
接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危险因素，发挥预防保健的作用。
为了缓解胃食管反流，平时要做到：
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结语
正确识别胃食管反流病所引起的慢性咳嗽，掌握其诊断与治疗方法，将有效改善患者的咳嗽症状，使患者能够得到及时治疗。
参考文献
[1]金德海.胃食管反流与咳喘[J].中国全科医学,,7(16):-.本文发表于《福建医药杂志》年呼吸系统疾病专题增刊“叙事医学”栏目征稿启事为建立和谐的医患关系，推动医学人文发展,《福建医药杂志》自年开始，新设置“叙事医学”栏目。对该栏目优质来稿，本刊将优先发表，并在
