病例解析014反流性食管炎消化性食管

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概述

反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。同义词：消化性食管炎

病因病理

下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，食管胃之间锐角（His角）变钝甚至消失食管排空功能及食管粘膜防御机制下降等，其他如胃切除术、剧吐、饮酒等可以诱发。

食管粘膜鳞状上皮基底细胞层的急性炎症，深层纤维组织变性。糜烂、溃疡及增生。

临床表现

胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。

早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。

影像表现

早期：仅见下段轻微痉挛性改变，偶见有锯齿状第三收缩波。

中期：可见管壁毛糙或点状龛影，管壁可轻度变形而欠规则。

晚期：瘢痕形成引起食管腔狭窄，管壁毛糙而不规则且僵直。

鉴别诊断

见后续食管病变