南方医院成功完成世界最长食管癌的抢救手术

医院成功完成世界最长食管癌的抢救手术

引子：

中国食道癌的五年存活率是20.9%。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。

医院巨型食道癌手术病例：

年4月14日上午，记者从南方医科大学医院获悉，惠侨楼胸外科专家成功手术治愈了1例罕见的长度达18.3cm的巨块型食管癌患者。经证实，该病例为目前报告的世界上最长的食管癌，手术难度极大。手术历时近11个小时，术后效果比较理想，目前已基本恢复正常饮食，准备康复出院。

患者是一位来自山东的男性音乐人，53岁，cm，58kg，平时嗜好饮酒、浓咖啡。患者病情发展迅猛，开始时只是偶有进食后胸口哽噎、疼痛。认为是食物太干、太硬，于是只是多喝水，没有重视。不出1个月便只能靠吞咽汤水维持生命，并且开始出现饮水呛咳。患者慕名求助于医院惠侨楼，当得知自己病情严重且世界罕见后，患者当即表示：“与其痛苦地活着，不如痛快地离开;一生热衷慈善，相信善有善报，自有贵人相助;如果手术成功，还要大块吃肉，大口喝酒;如果不能手术，绝不苟延残喘”。

由吴旭教授领衔的医疗团队得知上述情况后表示“医患携手，全力以赴，共创奇迹”，他们迅速与病人建立了信任。上消化道造影、PET-CT、电子胃十二指肠镜、电子纤维支气管镜、胸部增强CT+血管成像等各项检查紧锣密鼓地展开，并详细地分析了病人的病情，但病人的情况更加不容乐观。

1、患者患有严重的2型糖尿病，监测血糖最高达22mmol/L(空腹血糖正常范围：3.9-6.0mmol/L)。而高血糖可严重影响刀口愈合。

2、肿瘤生长很迅猛：患者门诊查上消化道造影时提示病变长度约17.9cm，8天后复查已经发展至18.3cm(食管可分为咽食管段、颈食管段、胸食管段、腹食管段。患者身高cm，估算其食管全长约25cm，胸食管段约20cm。肿瘤几乎占据了胸食管段的全长和整个食管的四分之三)。

3、还有机会搏一搏：患者PET-CT(目前最先进的查癌手段)提示肿瘤巨大，呈圆柱体，直径已达5cm，伴有多发淋巴结转移，但是万幸的是没发现重要脏器转移。

4、病人已经等不起：患者入院前就开始出现饮水呛咳，这种情况一般是由肿瘤进展压迫喉返神经所致。饮水呛咳误吸可导致顽固的吸入性肺炎(患者PET-CT提示右肺内多处急性炎症佐证了这一推测)，而吸入性肺炎可伴有细菌繁殖、内毒素释放、高热不退和慢性消耗;纤维支气管镜可见左主支气管受压狭窄，这种狭窄可以造成肺不张和慢性窒息;PET-CT提示肿瘤与左主支气管、主动脉弓、胸主动脉分界不清。如果肿瘤进一步发展穿破了气管，可造成食管-气管瘘，大量唾液进入肺部，则可造成严重的肺部感染。如果肿瘤进一步发展，穿破了主动脉，可造成食管-主动脉瘘，胸腔大出血可当即毙命，非常凶险!

总而言之，如果不做手术，患者每况愈下，命不久矣。国际外科学的权威经典著作《克氏外科学》认为，食管肿瘤大于10cm可归类为巨块型食管肿瘤，手术极其困难，为外科学禁区，西方发达国家也很少涉足，多半采取保守治疗。本例为目前已报道的世界上最长的食管癌，手术难度可想而知。但是医院一贯秉行的“敬畏生命，创造奇迹”的理念，激励着这些惠侨人勇闯医学禁区，创造生命奇迹!

手术组分析：患者食管癌又粗又长，长满胸食管段，与周围支气管、主动脉等重要组织广泛粘连，几乎没有界限。如果按照常规方法，先剖胸尝试游离肿瘤，再处理腹部和颈部，只能望瘤兴叹，根本无从下手。医院吴教授凭借丰富的经验、过人的胆识和对病人资料的仔细琢磨，为此病人量身定制了一种创新的手术方式：先开腹确定胃的大小，并切断腹食管段。于食管断端缝3根丝线，塞入胸腔。再进入胸腔，以这3根丝线作为牵引，顺藤摸瓜，自下而上，剥除胸腔肿瘤。这种方法的缺点在于：先开腹，后剖胸。胸腔肿瘤还是个未知数，一旦切断食管，就必须有十足的把握在不损伤支气管、主动脉的情况下完美取出肿瘤，并最终完成手术。

与南方医科大学医院每天百余台的手术无异，该手术由吴旭教授及助手刘南波、张振中组成的医疗组完成。一个月前，吴教授带领两名勤奋的、聪颖的年轻医生开展了“胸腔镜辅助颈胸腹三切口胸上段巨块型食管癌切除食管胃颈部吻合术+幽门成形术”。更换体位4次，行腹部正中切口12cm，右胸前外侧切口10cm，胸腔镜辅助切口三个均为2cm，左侧颈部切口8cm，手术持续10小时20分钟，顺利结束。术中出血约ml，没有输血。

患者术后转外科重症监护室19个小时后便转回普通病房。在医生悉心照料下逐步战胜咳痰、气喘、高血糖等困难。术后第3日，患者因饥饿难忍而偷吃话梅，年轻医生大为惊慌，老师却胸有成竹，并指出绝对不会发生吻合口瘘(胸内吻合口瘘是该手术非常可怕的并发症，可导致纵隔炎和脓毒症，50%这样的患者死亡)。术后第5日、第11日复查上消化道造影提示吻合良好、排空良好。术后第14天，患者便可以吃香蕉，紧接着还尝到了玉米棒、油条、乳鸽和牛肉。患者表示自己重新大口吃肉，大口喝酒的愿望得到了实现，感谢医院，感谢惠侨楼!

医院吴教授指出，食管癌一种常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。该患者嗜饮酒(2斤/天)、浓咖啡(1升/天)，可能是导致他罹患该疾病的重要因素之一。我国人口众多，各地饮食习惯迥异，部分人群偏爱辛辣、刺激、熏制、腌制、滚烫的食物，应注意节制。但是如果发现食管癌也不必恐慌。医院胸外科曾于年成功切除了长约15.5cm当时全国最长的食管癌(患者存活了6年，最终因原发性肝癌逝世)。年再次刷新纪录切除了长约18.3cm世界最长的食管癌，达到了国际领先水平。随着胸外科技术的进步，我们有信念有信心帮助患者战胜病魔。

重疾险3D训练营广州站

重疾险3D训练营广州站的举办地点一直设置在广州医院，到目前为止已经举办了六期。重疾险3D训练营广州站第七期的举办日期是年5月23-25日，目前已经开始接受报名。

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