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病例分析慢性浅表性胃炎

病例分析：

李某，男，66岁。平素嗜食辛辣刺激性食物，2年前始感胃脘隐痛、胸骨后疼痛不适，在当地诊所服药后稍缓解。年3月23日于郑大一附院查胃镜示慢性浅表性胃炎，查心电图正常，未重视治疗。但近半年来，长期外地打工，饮食不规律，胃痛和胸骨后疼痛加重，伴烧灼样不适，嗳气，时胃胀，情志不畅后明显，间断服用各种中成药和西药等药物，时轻时重。现症见：形体消瘦，胸骨后疼痛，稍灼热，嗳气，胃脘隐痛不适，伴胃胀，口涩，吞咽不利，睡眠差，饮食尚可，大便正常。舌质淡，舌体胖大，苔薄白稍腻，脉弦细稍滑。

诊断：

中医诊断：胃痛（脾虚肝郁，胃失和降）。　　

西医诊断：慢性浅表性胃炎。

治法：健脾疏肝，降逆和胃。

药方：

香砂六君子汤加减。

白术10g，茯苓15g，青皮10g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，西茴10g，焦三仙各12g，柿蒂15g，桔梗10g，知母12g，甘草3g，生姜3片为引。10剂水煎服，日1剂。

二诊：

服上药后，胃痛与胸骨后疼痛明显减轻，嗳气消失，口涩及吞咽不利等症基本消失，仍感胃脘隐痛不适。守上方去柿蒂，加刘寄奴15g。继服，10剂水煎服，日1剂。

三诊：

服上药后，上症均明显好转，基本无不适，纳食可，稍感乏力。可见脾之运化、胃之和降、肝之疏泄功能恢复，仍有气虚的表现。守上方加黄芪15g，去青皮、柴胡、桔梗。继服，10剂水煎服，日1剂，巩固治疗。

医嘱：同上。