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胃食管反流病诊断现状和诊治要点
胃食管反流病(GERD)是因胃内容物反流入食管引起不适症状、伴或不伴有并发症的一种疾病。典型症状如反流和烧心是临床上诊断GERD的重要依据,但患者如何描述这类症状?医生如何从患者语言中抓取准确的信息并合理应用其他手段诊断GERD是我们应思考的问题。
为了解我国患者对GERD症状的描述方式及临床诊断GERD的方法,网络上开展了一项“胃食管反流病诊断现状调查”,共有全国范围内的名医生参与。本篇资讯呈现该调查主要结果的同时,呈上专家的精彩点评。
GERD患者的症状
专家点评:患者症状描述对临床诊断意义重大
作者:医院陈旻湖
根据中华医学会消化病学分会制定的年《中国胃食管反流病共识意见》,GERD的症状对诊断有重要价值。本项调查汇总了全国不同地区GERD患者对症状的描述方式,这对医生的临床工作具有重要现实意义,可让医生了解患者描述其常见症状的方式,如对于烧心,患者最常描述为“烧心”、“胸口热热的,有时像火烧一样”、“胸骨后烧灼感”,而反流,则为“反酸,吐酸水”、“感觉胃里有东西反上来”、“感觉有东西从喉咙溢出来,躺下更明显”。医生熟知患者语言后,可从其语言中准确抓取有用信息,从而为正确诊断打下基础。除常见症状外,调查所示的患者描述症状还包括咽部异物感、嗳气、胸痛等,这也提示,对于存在上述症状的患者,应考虑GERD的存在。
GERD的诊断
专家点评:加强指南宣传,规范临床实践
作者:第四医院医院吴开春
根据共识意见,GERD诊断方法主要有:①根据GERD症状群诊断;②上消化道内镜检查;③采用质子泵抑制剂(PPI)进行诊断性治疗(PPI试验);④胃食管反流证据检查。
本调查结果显示,多数医生根据典型症状及用内镜诊断GERD,而PPI试验应用比例不到50%,且其中约1/3的医生未遵循指南推荐的剂量使用PPI。这表明,当前临床实践与指南仍存在差距,这与医生和患者对PPI试验认识不足有关。共识意见推荐,对于有烧心、反流症状且内镜检查阴性的疑似GERD患者,可给予标准剂量PPIbid,治疗1~2周,如症状减轻50%以上则可判断为PPI试验阳性,并确诊为NERD。这一调查结果提示,我们还应加强临床医生对各类诊断方法的认识和患者教育,规范临床实践,从而使患者受益。
来源:中国医学论坛报