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食管早癌
食管早癌医师介绍
医师姓名：许白燕
所在省/市：福建-福州
医院：医院
所在科室：消化内科
医师职称：住院医师
医师职务：住院医师
基本信息病例标题：食管早癌
部位：食管
颜色：红色调
肉眼分类：Ⅱc
表面微细结构：unclear
微血管结构：消失
诊断：高级别上皮内瘤变
病史资料
患者信息
患者性别：男
患者年龄：68
患者体重(公斤)：71
就诊时间：-04-19
患者主诉：发现食管糜烂3天。
病史资料
现病史：
由于2周前无明显诱因“腹痛”，-4-16医院，查电子胃镜示：1、食管病变（轻-中度非典型增生）；2、浅表性胃炎伴糜烂。食管活检病理示：鳞状上皮轻-中度非典型增生，因活检表浅不排除更严重病变。
危险因素：
吸烟、饮酒。
既往史：
无特殊
个人史：
吸烟30年，约每天50支，机会性饮酒20年，已经戒酒10年
查体及实验室检查
体格检查
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：16次/分，血压：/66mmHg，神清，生命体征平稳，浅表未触及肿大淋巴结，巩膜无黄染，心肺查体无明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分，未闻及气过水音及血管杂音。
实验室检查
初步诊断
诊断依据
1、患者老年男性，病程短；
2、因“发现食管糜烂3天”入院；
3、查体：神清，生命征平稳，心肺腹查体未见明显异常。
4、辅助检查：（-04-16医院）电子胃镜示：⑴食管病变（轻-中度非典型增生）；
⑵浅表性胃炎伴糜烂。
“食管”活检病理示：鳞状上皮轻-中度非典型增生，因活检表浅不排除更严重病变。
症状：无。
危险评估：吸烟、饮酒。
初步诊断
1、食管糜烂:早癌？2、浅表性胃炎伴糜烂。
内镜表现
NBI/BLI+放大:
BLI+放大：距门齿29cm～31cm（？）见不规则片状黏膜略粗糙，覆少许白色霉菌附着，边界不清晰，BLI下见绿色背景下褐色区域，碘染色见食道散在浅染区域，以29cm～31cm明显，粉染征阴性，草席征存在。
内镜下放大表现
微血管结构：
ME-BLI可见IPCL轻度扩张，走形一致。
表面微细结构：
无。
手术过程
手术时间：-04-03
手术过程：
距门齿29cm～31cm（？）见不规则片状黏膜略粗糙，NBI下见褐色区域，碘染色见食道散在浅染区域，以29cm～31cm（？）明显，粉染征阴性，草席征存在，以DUAL刀行病灶周边标记，以1:去甲肾上腺美蓝甘油果糖注射液抬高病灶，抬举良好，予DUAL刀行环周黏膜切开，再予DUAL刀行黏膜下剥离，沿肌层完整剥离病灶后拍照送病理，再予热活检钳及时处理创面，未见明显出血，予术泰舒喷洒创面，结束操作。
病理标本处理标本处理图片及描述:
眼观：ESD标本大小4.5cm×2cm×0.2cm；病灶大小4.4cm×1.8cm×0.1cm，病灶距口侧0.1cm，肛侧0.1cm，左侧0.2cm，右侧0.2cm。肉眼分型为Ⅱb型。取材（间隔3mm）：口侧5包1；肛侧2包1；左至右横切8包3。
病理分型图片及描述:
低级别上皮内瘤变，局部高级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变位于LR-5b、6b。
术后及随访
术后处理：
预防应激性溃疡、保护食管黏膜、促进食管创面预防、预防感染等处理。
术后观察：
无不适。
术后随访：
一般情况可，进食后无不适，建议三月内复查胃镜。
药物治疗
药物治疗方案：
患者术前予PPI预防应激性溃疡，对术后发生应激性溃疡的风险大大减低。注射用艾司奥美拉唑钠（耐信）40mgivqd。
病例总结及讨论对该病例进行分析与总结
讨论：该患者的食管粗糙糜烂灶首先在白光下能被及时发现，并及时转诊具有内镜下治疗医院，积极完善胃镜检查，虽活检病理为中度不典型增生，但结合病灶内镜下形态表现，考虑早癌可能性大。从发现到治愈性切除时间为一周，对病人的病变进行及时有效的治疗。
讨论
对该病变外院白光下发现食管黏膜粗糙发白区域，病例提示鳞状上皮轻-中度非典型增生，早癌不能排除，进一步行胃镜检查初步明确，并及时行内镜下ESD术，术后病理明确为食管高级别上皮内瘤变，为临床治愈性切除，内镜手术创伤小，大大提高患者生活质量。
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