药师推荐治疗骨质疏松,你选对药物了吗

前言

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。近年来随着人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率明显上升，已经成为我国中老年人的重要健康问题[1]。根据年我国最新的流行病学调查显示，骨质疏松在50岁以上人群患病率达19.2%，65岁以上人群患病率达32.0%，另外我国低骨量人群也较为庞大，50岁以上人群有46.6%表现为低骨量，这部分人群都属于骨质疏松的高危人群，尤其是我国女性，骨质疏松的患病率显还著高于欧美国家[2-3]。

骨质疏松初期症状不明显，因此很难被察觉，一旦出现腰背疼痛、骨折时候，病情往往已进展。由于需使用药物治疗骨质疏松的患者越来越多，年《骨质疏松患者实践指南》[4]就骨质疏松的药物治疗提出了以下相关建议。

药物治疗不应只根据临床症状来确定

我国低骨量人群较多，这些人都属于骨质疏松的高危人群，加之人们对骨质疏松普遍认知不足，早期的检查和筛查尤为重要。如果有药物治疗的适应症，即使没有临床症状，也需要开始进行药物治疗。药物治疗适应症见表1。

表1抗骨质疏松症药物治疗适应症[5]

同时补充钙和维生素D是防治骨质疏松症的基础措施

骨组织的代谢非常旺盛，钙是构成骨骼的主要成分，补充钙剂可以改善骨密度；钙的吸收需要维生素D，代谢平衡也受维生素D的影响，而我国人群维生素D不足状况普遍存在，因此防治骨质疏松时，建议同时补充钙和维生素D[5]。

对于钙剂的补充，推荐摄入量为mg元素钙/天，≥50岁人群需要补充mg-mg/天。

表2临床常用钙剂[4,6,7]

***所有含钙制剂都禁用于高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者。

对于骨质疏松患者维生素D的补充，推荐剂量为-IU/天。

表3临床常用维生素D制剂[7]

***活性维生素D及其类似物，比如阿法骨化醇和骨化三醇，更适用于老年人、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度，减少跌倒，降低骨折风险的作用。

双膦酸盐类是防治骨质疏松症的首推荐药物

双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。

不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药物使用剂量及用法也有所差异[8,9]，结合指南及说明书总结于表4。

表4双膦酸盐类药物的适应症、用法用量、注意事项[7]

另外，也要注意双膦酸盐类药物的不良反应：

●胃肠道不良反应最为常见。除严格按说明书提示的方法服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用。若存在肠吸收不良，可能影响双膦酸盐的吸收。

●初次用药应

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