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急诊超声丨命悬一线的主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层(aorticdissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症，又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。
临床表现
85%主动脉夹层患者以突发的剧烈疼痛为首发症状，然而常常将该病误诊为其他以胸痛为表现的疾病，如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎等。与其他疾病所致疼痛特点不同，主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛，这种疼痛又被称为主动脉性疼痛。其中，80%患者存在胸部疼痛，同时有40%患者合并背部疼痛。
超声心动图
超声心动图作为一种快速便捷、价格低廉的检查手段，可以作为门急诊及床旁初步筛查的首选方式。
超声声像图上可发现主动脉腔内游离的内膜片，多普勒可以协助判断真假腔血流情况。
经胸超声无创快捷，诊断敏感性和特异性分别可达80%和96%，如果再结合经食道超声对夹层进行诊断，可使诊断敏感性达99%。
临床分型
主动脉夹层是极为凶险的循环系统疾病，其致死率高于耳熟能详的心肌梗死。根据病变累及主动脉的区域对夹层进行分型，Standford分型是最新指南首推的分型方式，将升主动脉和主动脉弓受累的夹层定义为A型，仅累及降主动脉的夹层定义为B型。
A型夹层48h死亡率高达50%
由于升主动脉至主动脉弓区域有主动脉瓣、冠状动脉以及头臂动脉分支，因此A型夹层较之B型夹层要凶险得多。A型夹层如不及时手术治疗，48h死亡率高达50%，1个月内死亡率高达90%。即使及时手术，国外大样本数据报道围术期死亡率也高达25%，可谓循环系统疾病中的“核武器”。
主动脉夹层明确诊断依靠影像学检查
早期明确诊断，及早快速有效治疗，对于提高主动脉夹层的预后至关重要。实验室检查主要用于鉴别不同原因的胸背部疼痛，评价相关并发症。而主动脉夹层明确诊断的直接证据主要依靠影像学检查工具。近二十年来，新型检医院普遍推广应用，结合各类影像学检查手段可及早明确诊断。超声心动图、CTA、MRA、DSA在诊断夹层中都起到重要作用。
医院超声科24h提供急危重症床旁彩超检查，每天晚上17:30——22:30坐诊急诊科，协助临床为急危重症患者的救治明确方向。时光已半，超声科全体人员将继续努力，心系患者，服务临床，医院的快速发展贡献自己的力量，为许昌市老百姓的健康保驾护航！
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