加速康复肿瘤患者的营养不良及营养支持

《中国临床营养网》与“南京科惠研食品科技股份有限公司”合作推出的“加速康复”之“肿瘤患者的营养不良及营养支持”篇。

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

许淑芳

华中科技大学同济医学医院营养科主任、医学博士

副主任医师，国家一级营养师、中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员、医院协会临床营养专业管理委员会委员等国内外公开发表论文近20篇，其中SCI论文5篇，负责国家自然科学基金青年项目1项，参与国家自然科学基金项目2项，《营养与临床》副主编。享受武汉市政府津贴及院内优秀博士津贴

肿瘤患者的营养不良及营养支持

营养不良是我国恶性肿瘤患者常见的并发症之一。有数据表明，约30%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不足，15%的患者近6个月的体重丢失超过10%，尤以消化系统和头颈部肿瘤最为常见。

肿瘤患者为什么会发生营养不良呢？

一、肿瘤本身对营养不良的影响

1、肿瘤对营养状态的影响。肿瘤可引起食欲减退、恶心、呕吐、疼痛、味觉及嗅觉的改变和恶病质的发生。肿瘤导致的味觉、嗅觉异常在肿瘤患者中较常见，导致食欲减退、不恰当的食物选择和厌食。另外消化道肿瘤易致消化吸收不良、腹胀甚至梗阻，口腔咽喉部和食管肿瘤可引起吞咽障碍。

2、肿瘤引起的代谢异常。最显著的是糖代谢紊乱，糖的消耗增多，肿瘤细胞主要依靠消耗碳水化合物疯狂的增殖生长；同时，出现持续的负氮平衡，即蛋白质分解大于合成的不平衡状态，肿瘤患者会逐渐的消瘦和衰弱。

3、肿瘤引起的潜在介质的异常。进展期的肿瘤会出现急性期的蛋白应答，为阻止进一步的组织损伤和抵抗感染，而激活必要的修复过程。急性期蛋白应答致代谢亢进和去脂肪体重减少，会加速消瘦，缩短生存期。

二、治疗模式对营养不良的影响

外科手术的机械性创伤，放化疗导致的恶心、呕吐、腹泻等不良反应会加重患者的营养缺乏。

如果日常饮食不能满足营养需求，

肿瘤患者可以考虑选择哪些营养制剂作为口服补充？

1、可以适当提高脂肪的摄入，降低糖类的摄入：非荷瘤状态下，可以选择标准的营养配方。荷瘤状态尤其是进展期、终末期的肿瘤患者，推荐高脂肪低碳水化合物即生酮配方制剂，脂：糖比例可以达到1：1，甚至脂肪供能更多。

2、可以选择蛋白制剂：整蛋白型制剂适用于绝大多数肿瘤患者，短肽制剂含水解蛋白无需消化，吸收较快，适用于消化功能受损的患者如手术后早期、放化疗者、老年患者。

3、免疫营养素：在肿瘤患者营养配方中添加精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸、谷氨酰胺等免疫调节配方对肿瘤患者有积极意义。

营养支持对肿瘤是否有益？

在肿瘤治疗过程中，加强营养已逐渐得到患者和家属的认可，但同时却担心“加强营养会促进癌细胞生长”。

研究证明，肿瘤组织和正常组织的代谢是不同的，正常组织以脂肪和碳水化合物为主要能源。而肿瘤组织以葡萄糖为主要能源，脂肪利用差。所以肿瘤患者的营养配方以低糖、高蛋白、高脂肪为主，加上免疫营养物质和全面的维生素、矿物质，既能保证肿瘤患者的营养需求，又能减少肿瘤组织的能量来源。所以科学的营养支持不仅不会促进肿瘤的生长，反而会有效减少抗肿瘤治疗导致的不良反应，提高治疗的耐受性！

结语营养支持是一个复杂而又个性的课题，我们应该避免误区，根据不同的患者状况，进行个性化的调整，以达到最优化的营养支持效果。

参考资料：

1.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,中国肿瘤营养治疗指南（版）.北京：人民卫生出版社，.

2.石汉平，凌文华、李薇.肿瘤营养学[M].北京：人民卫生出版社，.

3.CouchM,LaiV,CannonT,etal.Cancercachexiasyndromeinheadandneckcancerpatients:partI.Diagnosis,impactonqualityoflifeandsurvival,andtreatment.HeadNeck,,29(4):-.

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中国临床营养网编辑部：宋丽

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