这些患者进行幽门螺杆菌根除

邹多武教授答:肠息肉,特别是腺瘤性的息肉有癌变的风险,应该及时切除

建议首先在心血管医师指导下,试停用或更换降血压治疗方案如果无效,需要检查肝肾功能,排除代谢性病变及尿毒症、酒精中毒如果生化检查无异常,需要进行头颅ct检查,排除头颅器质性病变另外酌情进行横膈膜上下的胸腔与腹腔病变的筛查膈肌周围病变应排除肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等,迷走神经刺激要考虑胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等具体方案为,发作时做胸部透视,可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性;必要时做胸部ct检查,排除膈神经受刺激的疾病;做心电图判断有无心包炎和心肌梗死;疑有消化系统病变时,做腹部x线检查治疗反流食道炎的方法、b型超声、胃肠造影或胃镜检查,必要时做腹部ct

●总是肠痉挛咋办

●为啥每天早上腹泻

许建明教授答:右下腹、后背疼痛伴腹胀、便秘,与肝结石无关,需要排除回结肠病变的可能建议请当地医生重点体检右下腹针对肝内胆管结石,目前多采取肝部分切除术为主的联合手术,可降低残石率和复发率

北京读者王女士问:我先生47岁,常在外就餐,偶尔胃胀,无明显胃痛、泛酸、嗳气,查幽门螺杆菌阳性,没有胃癌家族史请问这种情况需要治疗吗?

山东读者丁女士问:我今年66岁,20年前患肝胆结石,吃药好了去年秋天开始右下腹、后背疼痛,今年加重,并伴有腹胀、便秘,做b超提示“肝囊肿,肝内多发结石,最大的0.9厘米,慢性胆囊炎”,请问该怎么治疗?另外今年胃痛严反流性食管炎最好医院重,泛酸、烧心,吃奥美拉唑有效,胃镜提示“中度萎缩性胃炎,中度肠上皮化生”,请问会变成胃癌吗?该怎么治?

广西读者蔡女士问:我今年60岁,最近两三个月总是打嗝,空腹和餐后、夜间都有,不泛酸,无恶心、腹胀,食欲、大便都正常没去医院有高血压10年,一直在吃左旋安路地平、厄贝沙坦目前,绝大部分的肠息肉都可以通过肠镜切除另外,肠息肉不论多少都应该切除▲

许建明教授答:长期打嗝,需要排查病理性呃逆的病因,包括高血压病导致的脑部病变、横膈膜上下的胸腔与腹腔病变,以及药物和精神因素等

关于“中度萎缩性胃炎,中度肠上皮化生”的预后问题,首先应检查有无幽门螺杆菌感染如果有,进行幽门螺杆菌根除治疗,2~5年后复查内镜;如果无幽门螺放射性食管炎治疗杆菌感染,建议内镜精查(染色和放大胃镜检查),以排除可能的胃癌或癌前病变▲

●肝结石会下腹疼吗

●多发肠息肉要不要切

邹多武教授答:首先应该去看一下医生,如果没有检查出什么问题,那就是功能性的您每次症状发作都和心情有关,功能性的可能性更大治疗的关键是正确认识,功能性的疾病一般没有严重的后果,但影响生活质量,调整心态在治疗中具有重要价值症状发作时可以用一些肠道平滑肌选择性的解痉药物2~4周,一般无需长期用药▲

河北读者唐女士问:两周来,我经常在凌晨因胃痛痛醒,吃达喜能缓解白天吃完饭如果不走动,也会不舒服,胃部时有钝痛,还泛酸医生诊断我是消化道溃疡,开了奥美拉唑请问还要做哪些检查?应该如何治疗?

许建明教授答:中年十二指肠溃疡是什么原因后发病,长期右侧腹部隐痛,考虑回结肠部位病变但仅凭胶囊镜检查,难以明确诊断建议明确胶囊镜检查的病变特征若病变部位在回结肠,需要进入回肠下端的结肠镜检查,或经肛门进镜的小肠镜检查,同时进行活检病理检查患者伴有关节痛、舌头溃疡,还要注意排除自身免疫性疾病,可化验自身抗体,并检查有无其他系统的病变▲

如果以上检查均未发现异常,应考虑精神因素或个体敏感性因素,可采取对症治疗的手段例如,将身体弯腰至90度,大口喝下几口温水,可缓解膈肌痉挛,止住打嗝▲

●幽门螺杆菌要治吗

●老打嗝啥原因

邹多武教授答:40岁以上患者出现消化道症状,建议去医院做全面的检查患者虽然已经做了一些检查,但肠道没有系统查过,另外胰腺方面的检查应该十二指肠球部溃疡做ct或核磁共振更加清楚

北京读者范先生问:我今年70岁,老胃病10多年,胃胀为主,食欲差,一直在吃中成药和汤药,有一定效果最近胃镜提示“胃角、胃体重度萎缩性胃炎,重度肠化生,不典型增生”请问这样治疗行不行?癌胚抗原119等肿瘤标记物是否应定期查?

山东读者薛女士问:我今年57岁,右侧腹部隐痛一年,加重半年,无腹泻、腹胀,无恶心呕吐,消瘦明显,伴有关节痛、舌头溃疡做了胶囊镜检查,医生说是“炎性肠病,怀疑克罗恩病”,吃中药无效请问有什么好办法?

邹多武教授答:患者需要做胃镜检查以及上腹部的超声或ct检查如果检查结果只提示慢性胃炎,只要用一些药物缓解症状即可您的这些症状与饮食、劳累甚至心情都有关系,除了药物治疗外,调整生怎么治胆汁反流活方式也很重要▲

●上腹老胀咋回事

许建明教授答:您目前属于胃癌前病变建议进行内镜精查,即在良好的内镜检查基础上,进行染色和放大胃镜检查,针对局灶病变进行靶向活检病理检查,再评判不典型增生的级别和性质无需定期检查癌胚抗原119等肿瘤标记物▲

北京读者张女士问:我今年43岁,一年来只要吃饱了或进食油腻,就会感觉右肋部和左肋部隐痛,因此只能吃八分饱,经常便秘,无泛酸、嗳气,无恶心呕吐去医院做腹部b超,结果是“胆囊壁毛糙”,未见结石,化验血淀粉酶正常,尿淀粉酶升高请问腹痛是啥原因?还需要做什么检查?如何治疗?

●吃饱了就腹痛啥原因

●胃炎吃药为啥不见效

●晚上胃痛该做啥检查

许建明教授答:我国幽门螺杆菌感染率高达40%~60%,符合以食管炎食道炎下情况者需要治疗:1.消化性溃疡;2.胃黏膜相关淋巴瘤;3.早期胃癌术后;4.有胃癌家族史;5.萎缩性胃炎、糜烂性胃炎;6.计划长期使用非甾体抗炎药,如阿司匹林、芬必得等这些患者进行幽门螺杆菌根除,可以促进溃疡愈合,降低复发率和并发症,缓解症状,降低胃癌风险对于没有上述危险因素的人,可以不治疗因此,建议患者随访观察,或做个胃镜,再决定是否需要针对幽门螺杆菌治疗▲

●胃重度肠化生怎么办

湖北读者张女士问:我今年25岁,每到心情不好的时候就会上吐下泻,一天能吐七八次,并且伴随严重的腹痛,腹部感觉像抽筋一样医生说这是“肠痉挛”,请问这到底是什么病?该怎么治?

●炎性肠病能否确诊

山东孙先生问:我今年45岁,老感觉肚子胀、嗳气2001年食道吻合口狭窄、今年先后做了两次胃镜,诊断都是“浅表性胃炎、食管炎,食管下端黏膜糜烂”,医生开了瑞琪、泮托拉唑肠溶胶囊,吃了没什么效果,还有别的办法吗?

许建明教授答:基于胃镜检查结果,首先考虑反流性食管炎或其他食管糜烂性病变腹胀、嗳气是胃肠动力障碍导致消化不良的临床症状,可继续服用瑞琪或其他促动力药治疗,同时减轻精神压力,适当锻炼,合理饮食如果服药前有烧心或泛酸等反流症状,建议坚持用泮托拉唑或其他质子泵抑制剂治疗6~8周如果服药前没有反流症状,或者上述药物治疗6~8周无效,建议做染色和放大内镜检查,以排除癌变▲

邹多武教授答:每天早晨是人体结肠运动最活跃的时间,因此,很多人都是早上排便您如果长久以来,每天早晨都有腹泻充血性胃炎食道炎,排便前还会腹痛,排便后腹痛缓解,可能是肠易激综合征,通俗地说就是肠道比较敏感这种疾病一般没有严重的后果,症状轻的话是不需要药物治疗的,精神放松常常可以得到比较满意的结果▲

吉林读者徐女士问:我今年28岁,几乎每天早上都拉肚子,如果前一天晚上吃多了,第二天早上肯定腹泻请问这是啥原因?

河南读者王先生问:我今年53岁,体检做结肠镜,发现有好几个肠息肉,平时无自觉症状医生说,如果肠息肉只有一个,就必须切除,以免发生癌变;如果有好多个,就不用切请问是这样吗?

云南读者杨先生问:我今年45岁,上腹胀4年,与进食无关,无疼痛、泛酸、嗳气,无恶心呕吐,平时一吃辣、凉、生的食物就会腹泻做过胃镜,提示“浅表性胃炎”平时生活有规律帕金森早期症状,心理压力不大吃什么药都不管用请问这是怎么回事?该怎么治?

本专题与中华医学会消化病学分会合作

如果这些检查都没有问题,可以考虑为“功能性消化不良以及功能性便秘”治疗方面首先要调整生活方式、放松心情,症状明显时可以用一些促进胃肠道运动或通便的药物▲

许建明教授答:根据描述,考虑为功能性消化不良,可在症状发作时给予胃动力药或合并消化酶药物治疗由于合并腹泻,需要考虑结肠功能紊乱合并功能性消化不良因此,建议做粪便常规加隐血筛查如果有异常,进一步查结肠镜如无结肠病变,平时应注意避免诱发腹泻的饮食,如冷饮、辛辣食物、牛奶等▲

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