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GERD诊疗三部曲症状与诊断篇
为了满足消化频道广大界友的知识需求，小编将对消化系统部分疾病和诊疗方式进行梳理，不求最全，但求每天一点，让您温故知新。本周的主题是胃食管反流病——GERD三部曲，欢迎在文末点赞，更欢迎在 作者：刘世义
来源：医学界消化频道
定义
胃食管反流病（Gastro-EsophagealRefluxDisease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流至食管，引起食管症状和并发症的一类疾病。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）及非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。GERD是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显差异，近十年来中国的发病率有所增加，中国人群GERD病情较美国等西方国家轻，NERD较多见。
症状
GERD的临床表现多样，轻重不一，主要的表现如下（图1）。
1.食管症状
（1）典型症状
烧心和反流是本病最常见和典型的症状。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
（2）非典型症状
胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴或不伴有烧心和反流。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。吞咽困难或胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
2.食管外症状
由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状有提示作用，但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与GERD有关。
3.并发症
（1）上消化道出血食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
（2）食管狭窄食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
（3）Barrett食管其腺癌的发生率较正常人高10~20倍。
图1GERD的症状
诊断和鉴别诊断
GERD的诊断（如图2）基于：①有反流症状；②胃镜下发现RE；③食管过度酸反流的客观证据；如果患者有典型的烧心和反流症状，可作出GERD的初步诊断。胃镜检查如发现有RE并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，监测24小时食管PH，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。
图2GERD的诊断
由于24小时食管PH监测需要一定仪器设备且为侵入性检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂（PPI）做试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型者，常需结合胃镜检查、24小时食管PH监测和试验性治疗进行综合分析做出诊断。
指南推荐：质子泵抑制剂（PPI）试验、食管反流监测及内镜检查是常用的GERD诊断手段。共识意见指出，PPI试验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断试验。对于有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似GERD患者，可给予标准剂量PPIbid，治疗1～2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性，并确诊为非糜烂性反流病（NERD）。
对于内镜检查阴性，且怀疑胃食管反流病时，可行24小时PH监测或24小时阻抗PH监测，与前者相比，后者优势在于能更准确的测定反流物的性质，明确反流物是酸反流，弱酸反流，无酸反流，还是液体反流，混合反流，气体反流。
值得注意的是，与其他国家相比，我国共识意见对内镜检查的推荐更为积极，建议具有反流症状的患者在初诊时即行内镜检查。对于内镜检查正常的患者，在其检查过程中不推荐常规进行食管活检。此外，共识意见认为食管测压可了解食管动力状态，可用于术前评估，但不能作为GERD的诊断手段。
鉴别诊断：虽然GERD的症状有其特点，临床上仍应与其他病因的食管病变（如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和贲门失迟缓症等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良作鉴别。
本周除了GERD的症状和诊断外，小编还将汇总GERD的治疗以及难治性胃食管反流病的内容，敬请期待！
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