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食管炎和食管癌营养治疗
食管炎分为急性食管炎与慢性食管炎。急性食管炎多由于摄入刺激性食物、病毒感染等引起；慢性食管炎或反流性食管炎常由于反复发生胃食管反流所致。
食管癌与慢性酒精中毒、强碱或强酸等引起的食管狭窄、长期吸烟等因素有关。病变常局限在食管的某一部位，可透过食管壁扩散，或有远处转移。由于病变在食管，故疾病发生后吞咽受限或是完全不能进食是常见症状。
因此，食管癌患者常有营养不良表现。在进行营养治疗之前，应对患者的营养状况作出评价，以确定营养治疗的方案。
一、病理病因
1、食管炎急性食管炎常因摄入刺激性食物、病毒感染或插管引起；慢性食管炎或反流性食管炎常因反复发生胃食管反流引起，引起反流的原因有食管裂孔疝、下食管括约肌压力减小、腹压增大如发生阻塞性肺部疾病时反复呕吐等。长期摄入刺激性物质，如饮酒是否可引起慢性食管炎，尚不完全清楚。
2、食管癌食管癌是食管鳞状上皮恶性肿瘤，食管癌发生与地区生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏某些抗癌因素及遗传易感性等有关，或与慢性酒精中毒、强碱或强酸等引起食管狭窄、长期吸烟等相关。由于病变在食管，患者常有吞咽受限、进食困难症状。因此，该病患者也常伴营养不良，美国研究报道认为营养缺乏与过度饮酒是食管癌发生的主要危险因素。
二、营养治疗
1、治疗原则防止急性期对炎性食管黏膜的刺激；减少食管反流；减轻刺激性或胃液酸度。
2、急性食管炎营养治疗
（1）初期营养治疗：初期仅给予抗酸剂，如能耐受则选流质饮食。
（2）愈合期营养治疗：持续1周至数月，可逐渐增加食物供经量，直至饮食正常。在急性期摄入清淡流质饮食，包括脱脂牛奶、非柠檬类果汁及微热的汤等。禁食酸性如橙汁、番茄汁等及刺激性食物如辣椒和胡椒，含酒精、咖啡因的饮料，以及薄荷、留兰香、功克力等。
（3）轻型食管炎治疗：流质饮食后可选食软食，但仍应避免刺激性食物。
（4）重型食管炎治疗：严重食管腐蚀性烧伤时，应选用管饲营养。如烧伤严重或食管闭锁时，则需用静脉供给营养，或是经胃造瘘、空肠造瘘补充营养。
3、慢性食管炎饮食治疗
（1）适当选择食物：选择增加食管下段括约肌压力的食物，如脱脂牛奶；含脂肪较高的全脂牛奶、巧克力、橘子汁、番茄汁等可降低括约肌压力，避免选用。
（2）选择适当饮食：急性期应给予流质饮食。
（3）少量多餐：避免增加胃部压力。用干稀搭配的加餐办法，解决摄入能量不足的问题。
（4）注意事项：慢性期如无食管狭窄，可给予固定食物，选用低脂肪、高蛋白饮食，避免巧克力、橘汁、菠萝汁、番茄汁等的摄入；禁用一切含酒精的饮料和食物，可适量饮茶。
三、食管癌营养治疗
1、营养原则多摄入新鲜蔬菜、水果及平衡饮食；癌前病变治愈后，坚持一级预防，如不食霉变食物及刺激性食物，细嚼慢咽；化疗和手术后，要保持体重下降，必须供给充足营养素，促进术后组织修复。
2、营养治疗
（1）治疗前营养：在决定给患者进行化疗或手术治疗的同时，如患者已有体重减轻及其他营养不良表现，要立即采取有效措施给予补充。不能进食者，可采用肠外营养，静脉滴注氨基酸或其他营养液，纠正负氮平衡，使患者在术后尽快痊愈。对于能够进食者，可给予软食或要素饮食，改善术前营养状况。
（2）治疗期营养：在放疗期间或放疗后短时间内，由于局部水肿，患者可有进食困难。此时可口服要素饮食或匀浆饮食，或食用对局部无刺激的饮食。治疗结束后，多数患者可以恢复正常饮食。
（3）治疗后营养：食管狭窄是放疗后的常见并发症。如为单纯性狭窄，则用扩张法效果明显。但是对于并发食管狭窄或肿瘤复发者，则需要放置胃管，通过胃管提供要素饮食或其他形式饮食。对于食管狭窄且体质很差、重度营养不良患者，可选用静脉营养。
食管癌手术后一段时间内，如果患者能经口摄食，最好是少食多餐，应该选择高糖类、高蛋白质和脂肪饮食，如出现脂肪便，伴有腹部不适感，此时应以中链脂肪酸代替部分长链脂肪酸，以利于脂肪的消化与吸收。
（来源：实用营养学）
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