食管裂孔疝的微创手术

食管裂孔疝是腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。多发生于40岁以上，女性多于男性。症状主要有胃食管反流症状，如：胸骨后或剑突下烧灼感、反食、腹胀、嗳气、疼痛、吞咽困难等，平卧位、吃甜食、酸性食物可能诱发并可加重上述症状。疝囊较大压迫心肺、纵隔，可产生气急、心悸、咳嗽、发绀等。严重者可能会发生疝囊出血、食管狭窄、疝囊嵌顿等危急症状。因此对于有胃食管反流症状，年龄大、肥胖、且症状与体位相关的可疑患者应予以重视。X线钡餐上消化道造影及胃镜检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。

治疗：无症状患者通常不需要治疗，有症状的患者需要手术治疗，手术切口可选择经胸腔或经腹腔完成。近年来，随着微创外科技术的迅速发展，腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术成为目前最好的手术方法。

胃底折叠术：其原理相当于“瓣膜成形术”，用胃底包绕贲门一周，形成“衣领”样结构的单向阀门，使食物只能由食管进入胃内，不能由胃反流入食管。该术式历史悠久，创意奇特，疗效确切，是国际上公认的治疗食管裂孔疝及胃食管反流病的最佳术式。腹腔镜胃底折叠术手术创伤非常小，仅需在腹壁上作5个钥匙孔大小的切口，恢复时间仅需2～3天，几乎看不到疤痕，深受患者欢迎，在欧美国家被誉为“金牌手术”。由于我国对食管裂孔疝及胃食管反流病认识不足，医院掌握该项手术，我科是河北省开医院。

正确的术后保健可以有效防止食管裂孔疝的复发，最重要的是预防长期增高腹腔压力的因素，如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等。平时还应注意：①减少每次进餐量，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食；②睡眠时尽量头高足低位，卧位时抬高床头；③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素；④肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗。

图1CT检查胸腔内可见巨大的疝囊

图2术中见食管裂孔扩大，胃底及胃体疝入胸腔

图3术前X线造影提示巨大食管裂孔疝

图4胃底折叠示意图

图5腹腔镜术后3天切口

图6传统开胸手术切口

图7术后消化道造影见食管贲门通畅

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