病例学习猫返流性食管炎

病史

患猫为一只2岁的暹罗公猫，持续1周的返流症状后前来就诊。猫吃食后很难受，且立即呕吐，但无干呕，患猫还经常多次尝试进食。饮水或流质食物可以正常进食。之前曾服用3周多西环素治疗上呼吸道感染。在停药2周后猫出现上述症状。

体检无异常。

实验室检查：血常规、生化检查和尿检正常。

影像学

胸部和腹部X线检查是正常的。做了流体钡餐造影，未发现明显异常。由于在摄入固体食物时返流发作更严重，因此应进行钡餐食道造影。图1是钡餐造影结果，显示胸腔入口处的食管狭窄，同时上部的食管膨胀。如果条件允许，内窥镜检查比钡餐更好。

图1钡餐造影显示颈部食管膨胀，胸腔入口内的食管狭窄（箭头处）

思考一下

根据临床表现和影像学的描述，这种情况下最佳的诊断和治疗计划是什么？

A.针对食管缺陷的手术切除。

B.进行内镜球囊扩张。

C.使用甲氧氯普胺、法莫替丁。

D.推荐喂半流质饮食。

E：A和B

正确答案：B

这种异常情况最可能的原因是食管壁内狭窄。食管狭窄不太可能的原因包括食管外部的肿瘤或炎症带来的压迫，血管环异常，食管异物或食管肿瘤。内窥镜非常适合用于探查梗阻和进行食管扩张术治疗。图2显示在胸廓入口食管狭窄。图3显示了食管球囊扩张后的样子。

图2内窥镜下继发于猫多西环素药物的良性局灶性食管狭窄。

良性食管壁内狭窄通常发生在伴随纤维变性的粘膜下溃疡之后。除非是严重狭窄，患病动物通常会返流吃下的固体食物，但饮水正常。在一些犬猫食管狭窄的病例中，与麻醉相关的胃酸反流是最常见的原因。动物在麻醉后，通常会有几个星期的与胃反流相关的食道狭窄，位置最常位于食管远端。其他导致食管狭窄的原因有：食管异物，与药物相关的食管狭窄，创伤和继发于食道饲管手术的创伤。

图3食管狭窄扩张到16毫米直径后

据相关报道，强力霉素是与人继发食管炎相关的最常见抗生素之一。由强力霉素片引发药物相关的食管狭窄也被报道在猫身上发生。最近一些病例中，强力霉素诱导食管狭窄最常见部位是猫的食管近端。普遍认为狭窄发生是由于强力霉素药片对食管黏膜的长期直接刺激作用时间太长。对正常猫的研究表明，干咽药物（即不用水、润滑油或食物时），药物通过食道的过程更长。药片通常会卡在颈段食管。

气囊式导管

治疗方案

饲喂流质食物或试图扩张狭窄。外科切除手术成功率比较低。业界曾研究过若干种扩张仪器，但球囊扩张似乎是最安全、最成功的方法。球囊插入管腔，然后充气膨胀将狭窄部位撑开到所需的宽度。本病例中，狭窄扩张至16毫米直径，疗程分三次，每周一次。一些学者建议全身或病灶内注射类固醇以减轻炎症和狭窄部位收缩。这只猫也用内镜注射针在狭窄部位病灶内注射曲安西龙治疗。患猫恢复过程正常，现在吃罐头食品已经没有问题。

总结：

诊断食管狭窄，可用钡餐与食物混合物做造影。如果有内镜，内镜将是诊断食管狭窄的最佳手段。

食管炎性狭窄使用内镜下球囊扩张治疗是最佳手段。

强力霉素药片，麻醉相关的胃酸反流和异物是导致该疾病最常见的原因。

食管狭窄扩张手术往往需要转诊到专科。

治疗总结：

饲喂流质食物。

尝试球囊扩张术。球囊插入管腔内，充气扩张狭窄部位，可能需要数周疗程。

可考虑病灶内局部注射类固醇。

DavidCTwedt,DVM,DiplomateACVIM

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