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食道狭窄EsophagealStri
共抗白癜风你我同行 http://m.39.net/pf/a_5779521.html食道狭窄
犬猫偶尔会因为严重的食道炎而导致食道狭窄，当食道炎严重到侵犯食道深层时，就会引发纤维母细胞的增生进而造成食道斑痕收缩而狭窄。而这样严重的食道炎最常见的原因是全身麻醉状况下胃酸及消化酶的逆流所致。虚弱且躺卧的持续呕吐患畜、某些口服药停留在食道而引发食道炎（犬投与非甾体消炎药片及猫投与多西环素药片）、食入强酸或强碱、异物伤害及高温灼伤等也是常见的原因。猫也有可能因为吐出过大的毛球而导致食道的严重伤害而狭窄。
全身麻醉相关的胃内容物逆流是食道狭窄最常见的原因，若犬猫在全身麻醉过后无法很快地趴坐着或站起来时，就可能会使得胃酸及消化酶逆流。吞咽困难及食物逆流的症状通常会于手术麻醉之后5~14d内出现，偶尔会于手术麻醉4~6周后才出现症状。而造成食道狭窄的程度不一，有的甚至会仅剩1~2mm的直径，至于狭窄的长度也是程度不一，某些病例也可能会呈现不止一处的狭窄。
临床症状临床症状通常会在伤害造成后5~14d内出现。最初会是固体食物的逆流，有些患畜会在麻醉之后的恢复期呕吐，之后会接连几天的偶发性呕吐，然后就可能再接着出现食物逆流的症状。随着狭窄的日趋严重，到最后就只有液状食物能顺利地到达胃部。若狭窄部的直径只剩1~2mm时，则只有水能顺利通行。通常患畜的精神及体态都呈现良好，很少会呈现不适或疼痛，而且食欲会非常旺盛而狼吞虎咽，但时间一久，患畜会因为持续的食物逆流而无法摄取足够的热量，所以体重会持续下降。
诊断食道狭窄的病例远比被诊断出来数量多得多，诊断的初步就是详实了解患畜近来的医疗记录。大部分食道狭窄的病例会在2~3周内曾经有全身麻醉的记录，患畜大多于麻醉过后不久便开始发生食物逆流。若近来的病史有频繁的严重呕吐，或者狗曾投与非甾体消炎药片，或者猫曾投与多西环素药片（doxycycline），或猫曾吐出巨大毛球而伴随食物逆流症状时，就必须强烈怀疑食道狭窄的可能性。
确诊可以依靠内窥镜或钡剂食道显影，但液状的钡剂会很快地通过食道而到达胃，使得食道无法显影，所以最好将钡剂与食物混合后灌食，这样可以让钡剂在食道有较长的停留空间。内窥镜可以直接观察食道的黏膜变化，可以直接观察到狭窄的孔径，但食道内窥镜是无法通过直径比它小的狭窄部位的，所以并无法直接观察到狭窄部位的长度。虽然如此，我们还是可以借由内窥镜器械的运用来评估，可以将采样夹或取物钳伸入内窥镜的工作管道内，并使得器械直接进入狭窄部内，通过一段距离之后，将器械的夹或钳打开，然后开始回抽器械，若是到达狭窄部的另一端时便会卡住而无法再回抽。我们也可以利用内窥镜的充气设备将食道内充满气体，并同时进行侧照的胸腔X光照影，狭窄的部位会呈现较白的影响，便可据此测量狭窄部的长度。
食道肿瘤当然也是可能会造成严重的食道狭窄，通常在内窥镜的观察下会呈现不平整的食道黏膜及团块，然而也有少数的食道肿瘤病例并不会呈现食道腔道内的团块，如果食道狭窄病例并无可能常见病因的既往史时，就必须进行食道活检来排除肿瘤的可能性。食道狭窄也可能是由于食道外部受压迫所致，此时内窥镜所见到的食道黏膜是正常的，而且在充气的状况下并无法使受压迫处的食道扩张。
治疗良性的食道狭窄可经由外科手术、探条（bougienage）或食道球导管（balloncatheter）来矫正，人医的部分也会采用激光治疗及人工食道。动物以外科手术来较正食道狭窄的成功率不到50%，探条的治疗技术的成功率在50%~75%，食道球导管的成功率远较前两者来得高很多，其优于探条的优点包括：降低食道穿孔的风险及仅需较少次的操作治疗就可以达到治疗目标。
·探条
探条是一种头细，而往基部逐渐变粗的条状器械，所以操作上必须以内窥镜确认探条的细头进入狭窄的孔洞内，否则可能会造成食道穿孔。许多的患畜需要一周进行2~3次，并进行数周后才能达到理想的食道扩张作用，但有些病例也可能再处理之后仍恢复原来狭窄的状况。
·食道球导管
食道球导管的治疗效果远比探条来得好，大部分的患畜仅需2~4次的处理即可，食道球导管有完整大小尺寸的商品可供使用。动物的运用上应包括气球扩张后的直径为6、8、10、12、15及20mm，25mm及30mm则适用于大型犬。食道球导管必须沿着内窥镜前进，并在内窥镜的监看下进入食道狭窄部，最好让导管的气球部中央到达狭窄部的入口处，一旦定位之后即灌入水或显影剂至气球内，可以方便X光照影的确认，最好能配置压力表，让腔内的压力控制在40~45psi，维持2~4min之后释放气球压力并抽出导管。第一次使用最好只维持2min，之后再加长至4min，并于导管抽出后立即以内窥镜观察狭窄部的变化。正常状况下会看到狭窄部轻微至中度的出血，如果没有出血时，或许表示扩张的状况并不理想。在最初的7d内应进行2~3次的扩张术，之后就视扩张的效果斟酌所需增加的次数。
食道狭窄形成的时间越短，扩张效果越好，所需次数越少；若拖久了，纤维化一旦形成，食道球导管恐怕也是无效的。所以遇到疑似食道狭窄的病例应尽速确诊并进行治疗，才能确保预后的状况。
一旦确诊并开始扩张术时，食道炎的内科治疗也必须同时进行，包括：H2阻断剂、甲氧氯普胺（metoclopramide）、硫糖铝（sucralfate）悬浮液及泼尼松（prednisone）0.5~1mg/(kg·d)，但类固醇使用上的助益仍有争议。食物方面必须选择泥状或水状的食物，若食道的伤害仍持续严重时，腹壁胃管的留置或许就是必须的，但大部分的患畜在住院的期间仍会有旺盛的食欲，并于每次术后不久就有进食欲望。
内窥镜在食道狭窄的诊断与治疗上扮演着重要的角色，而临床医师对病史的收集与研判则更为重要，并要确信，一旦发生严重的食道炎之后，食道狭窄可能会很快形成的。
预后若能早期确诊，且运用适当的食道球导管来进行扩张术，食道狭窄的预后是非常良好的，许多的患畜就能正常地吃食原来的干饲料或其他的固体食物。就算术后并无法使食道得到充分的扩张时，在小型犬及猫的食道直径不足1cm的状况下，只要它们的食物限于软性食物时，如：宠膳术后、病复及产后流体配方（猫用）R/D(Feline)，并不会有逆流的症状出现，但大型犬就至少要有1.5cm的直径。
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