内镜下高频电切开术治疗食管良性吻合口狭窄

明天会有一例贲门术后食管吻合口患者进行内镜下治疗，可能进行食管支架置入或者内镜下高频电切开治疗，到时会根据具体情况再做方案选择。现在就此机会，将食管良性狭窄的治疗方法初步梳理一下。

一、扩张探条（莎氏或萨氏扩张探条）

食管狭窄患者进行治疗比较常用的办法就是扩张探条扩张，扩张探条的材质由早期的金属到现在的橡胶，操作由直接插拔、导丝引导到X线监视下监视扩张操作。不论是材质还是操作方法都已经有了明显的改进，使探条扩张技术日臻成熟。

扩张探条也有不足之处，比如过度扩张后的出血和穿孔，多次扩张后仍不能满足食管吞咽功能等。虽然几率不是很大，但是一旦出现后处理和交代病情就比较棘手了。我们在扩张探条治疗硬化剂注射后狭窄、吻合口狭窄和ESD术后狭窄时，就多次出现扩张后不能达到理想治疗的情况。

二、扩张球囊

扩张球囊治疗食管狭窄技术的自20世纪70年代开始使用以来，在球囊材料、操作方法及扩张后疗效等都有明显的提高。

原理即是在球囊内注入气体或液体使球囊直径扩大，实现球囊对狭窄部分的扩张作用。而且这种操作是在内镜下直视进行的，这样可以看到透明球囊在扩张狭窄性病变时的所有过程。

一旦内镜下扩张出现移位、出血、穿孔或者扩张直径不够等情况可以及时进行内镜下处置或者停止治疗，风险就会比较小了。但是还是有可能需要多次的内镜下扩张才能达到预期效果，同样还是有部分病人可能经过多次球囊扩张治疗仍然不能缓解吞咽困难的。

三、食管支架

食管支架早期主要用在消化道恶性肿瘤的姑息治疗，近些年支架材质及覆膜技术都有很大的提升。目前国产的全腹膜可回收支架，在治疗食管良性狭窄如食管吻合口狭窄过程的起着非常重要的作用。

现在遇到食管良性狭窄时，很多人还是习惯于选择食管支架进行持续性扩张治疗的，一般扩张2周-8周，建议不超3个月，但也有支架放置后7、8个月后可顺利再取出的。

四、高频电切开

内镜下切开治疗食管良性狭窄的方法：用高频电如针刀、勾刀、IT刀局部切开，或用内镜剪刀剪开；切（剪）开深度主要是粘膜层或者瘢痕，这样来达到局部扩张的目的。

一般吻合口狭窄选择多点切开或者放射状切开的方式。这样即能达到扩张狭窄的治疗目的又不至于出现严重的副损伤。

食管吻合口狭窄等难治性狭窄需要反复扩张的患者，内镜下高频电切开治疗成为患者的另外一种选择，现在又有较好的应用前景和扩张治疗效果。

下面上传一段有关内镜下高频电切开治疗良性狭窄的视频，是周平红教授的讲课，学习一下。

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