医考必记知识点慢性胃炎

慢性胃炎分非萎缩性（浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎义细分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。

一、病因和发病机制

1．多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因是幽门螺杆菌（HP）。萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主。

2．自身免疫性胃炎（A型胃炎）：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。内因子（由壁细胞分泌）丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

二、病理改变

主要组织病理学特征：炎症、萎缩和肠化生，并可发现幽门螺杆菌。

三、临床表现

1．多数无症状，可表现为上腹痛、不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。

2．自身免疫性胃炎可伴有舌炎和贫血。

四、辅助检查及诊断

1．胃镜及活组织检查：为最可靠的诊断方法。慢性浅表性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑。慢性萎缩性胃炎：可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。两种胃炎皆可伴有糜烂。

2．幽门螺杆菌检查：可在胃镜检查时同时进行（快速尿素酶检查），也可采用非侵入性检查。

3．自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别

自身免疫性胃炎

慢性多灶萎缩性胃炎

别称

A型胃炎、慢性胃体炎

B型胃炎、慢性胃窦炎

累及部位

胃体、胃底

胃窦

基本病理变化

胃黏膜萎缩、腺体减少

胃黏膜萎缩、腺体减少

发病率

少见

很常见

病因

多由自身免疫反应引起

多由幽门螺杆菌感染引起

贫血

常伴有，甚至恶性贫血

无

血清VitB12

降低（恶性贫血时吸收障碍）

正常

内因子抗体

阳性（占75%）

多为阴性

壁细胞抗体

阳性（占90%）

多为阴性

胃酸

显著降低

正常或偏低

血清胃泌素

明显增高（恶性贫血时更高）

正常或偏低

注意：①A型胃炎壁细胞受损，壁细胞数量减少，胃酸减少，负反馈调节使胃泌素分泌增多。②A型胃炎内因子分泌减少，致维生素B12吸收不良、恶性贫血。

五、治疗

1．根除幽门螺杆菌：见后述。

2．消化不良症状的治疗：可以试用抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药。

3．自身免疫性胃炎有恶性贫血时需终生维生素B12注射治疗。

++++++++++++++++++++++++++++++安卓教育，伴你成功！医师、药师考试培训专业机构，确保你一次过关。只有好的师资团队、专业的师资团队才能带着你走向成功。--或咨询各地分校官方网址：

转载请注明：http://www.lzegh.com/jbbk/11706.html