方剂习读越鞠丸又名芎术丸

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越鞠丸(又名芎术丸)

《丹溪心法》

香附　苍术　川芎　栀子　神曲各等分(各6～10g)上为末，水泛为丸如绿豆大(现代用法：水丸，每服6～9g，温开水送下;亦可作汤剂，水煎服)。行气解郁。六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

本方所治之六郁证以气郁为主，气郁则诸郁随之而起。气郁则肝失条达，而见胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，故见胸胁胀痛；火郁则见嗳腐吞酸；湿郁、痰郁、食郁皆病在脾胃，故恶心呕吐、饮食不消。血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁五郁不解，又可加重气郁。本证以肝郁脾滞为要，治之重在行气解郁，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

方以香附为君，行气解郁以治气郁。川芎为血中之气药，功善行气活血，以解血郁；苍术燥湿运脾，以解湿郁；栀子清热泻火，以解火郁；神曲消食和胃，以解食郁，四药皆为臣佐之品。诸药合用，行气解郁，气行血活，湿祛热清，食化脾健，气、血、湿、火、食五郁自解。至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，今五郁得解，则痰郁自消。

五药治六郁，诸法并举，重在调理气机。

本方为治疗气血痰火湿食“六郁”之代表方。以胸膈满闷，脘腹胀痛，饮食不消为辨证要点。本方示人以治郁大法，临床使用时可视何郁为重，以调整相应药物之用量。若气郁偏重，可重用香附；血郁偏重，可重用川芎；湿郁偏重，可重用苍术；食郁偏重，可重用神曲；火郁偏重，可重用栀子；痰郁偏重，宜酌加瓜蒌、半夏等以助化痰行滞。

此手足太阴、手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁，苍术燥湿郁，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。(汪昂《医方集解·理气之剂》)

一儒官，仲秋末，患便闭证，初因小便时闭，服五苓散、八正散、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉，作下元阴虚水涸，用八味丸治之，日一服。服三日，大便亦闭，口渴咽干，烦满不睡。用脾约丸、润肠丸，小便一日数十次，惟点滴而已，大便连闭十日，腹满难禁。众议急用三一承气汤下之，服后微利，随闭，又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，粪皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟饮清米饮及茶盂许。九月终，请予诊治，诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。予曰：关尺无。盖病在膈上，此思虑劳神，气秘病也。以越鞠汤投之：香附醋炒一钱，苏梗六分，连翘六分，苍术八分，神曲一钱，甘草三分，桔梗四分，黄芩八分，枳壳五分，山栀六分，抚芎六分，水煎服。服一盂，嗳气连出；再一盂，大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗，因进姜汤一盂，就榻熟睡。睡觉觅粥，进二盏。次早复诊，六脉无恙，调理气血，数日痊愈。(《清代八名医医案》)

拓展阅读：《名老中医方剂医案》越鞠丸

郁证

患者，女，39岁。失眠，心烦，焦虑，情绪不稳定，喜哭，善叹息半年，加重半个月入院，伴两胁胀满，上腹部不适，纳差，乏力。月经后期，行经腹痛，血色黑。舌淡红、布瘀点，苔白，脉弦。查体和相应理化检查未见异常。

诊断：郁证(神经衰弱)。

辨证为肝气郁结。

治以理气解郁。

投予越鞠丸加柴胡15g。

服药10剂，患者情绪好转，可以自控，心情焦虑程度减轻，但睡眠仍差，乏力，舌脉无明显变化。上方加远志0g，丹参15g，黄芪30g，再进10剂。临床症状基本消失，其间行经1次，腹痛消失，周期正常。治疗35天，痊愈出院。[王少华.越鞠丸治疗郁证临床观察.湖北中医杂志，，3(1)：35]

胃扭转

女，36岁。年月8日初诊。主诉：胃脘痞胀且痛，呃逆频作，嗳腐呕恶两月余，舌浅边尖赤苔白腻，脉弦。经单位卫生所投用气滞胃痛冲剂、醒脾开胃冲剂和胃苏治疗无效。胃肠钡餐透视诊断为胃扭转来诊。证属气滞湿郁，脾胃升降失权所致。治以行气开郁，舒肝理脾。投越鞠丸化裁：苍术0g，香附5g，川芎0g，神曲0g，焦栀子15g，陈皮0g，延胡索0g。服药3剂症状明显减轻，继服6剂后症状基本消失。胃肠钡餐透视复查，胃扭转已愈。

按：考越鞠丸方出自《丹溪心法》，本方为气、血、火、湿、疾、食六郁之证而设，是治郁之大法。具有行气解郁、舒肝理脾之功。胃扭转主要病机为气郁中焦，脾胃升降失权，郁滞不畅而致，故用本方化裁而获效。[李小娜，周宇.古方临证四则.时珍国医国药，，14(3)：-16]

急性食管炎(胸痹)

刘某，男，36岁。年9月16日初诊。素嗜烟酒，8天前酗酒后出现胸部憋闷疼痛，饮水进食时加重并有胸骨后刺痛、烧灼感。曾在我院内科诊治，查心电图正常，行上消化道X线钡餐造影，见食管黏膜粗乱，钡剂通过不利，有滞留现象；纤维食管镜检见食管黏膜有点状糜烂和浅表溃疡。诊为急性食管炎，服胃复安片、西米替丁片1周无效而求治于中医。查：舌质深红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。诊为胸痹，证属痰热郁闭胸膈。治宜清热涤痰，宽胸利膈，解郁开痹。方用越鞠丸加味：川芎10g，炒栀子1g，香附10g，苍术6g，神曲10g，全瓜蒌15g，连翘1g。日1剂，水煎服。在本方基础上随证化裁服药0余剂，症状消失。

10月1日食管钡餐X线摄片显示食管壁光滑，钡剂通过顺利，病告痊愈。[段峻英.越鞠丸临床运用举隅.光明中医，，15(89)：9-30]

头痛

张某，女，36岁。患者平素性情急躁，1年前与邻居争吵后出现头痛，每于情绪激动、劳累时反复发作，经多种中西药治疗罔效。以太阳穴处胀痛为主，有时呈针刺样痛，伴失眠多梦，胸闷气短，纳差，口干苦。舌质紫暗，苔薄黄腻，脉弦细。证属气滞血瘀，经络不通。治以理气活血，解郁通络止痛。越鞠丸加减：川芎0g，香附1g，山栀、焦神曲、郁金、蔓荆子各10g，苍术、厚朴各6g，三七粉3g(冲)。

3剂后头痛好转，续服7剂而愈。

按：本例患者因情志不畅而致脏腑气血疏泄失调，气郁则血瘀，不通则痛。朱丹溪曾有头痛必用川芎之说，故重用川芎以活血止痛；配合香附调畅气机；气郁则化火，用山栀清热泻火除烦；苍术既治太阴经头痛，又可健脾；并加入其他活血理气之品，以收通则不痛之效。[章九红.越鞠丸治疗头面疾患举隅.浙江中医药，，()：79]

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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）

作者/贾波，编辑/刘继芳

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