免疫治疗常见副作用及对策整理

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相比传统疗法，免疫治疗的副作用较小，大多只是疲劳、发热、皮疹等小毛病，但仍然不容小觑，因为有些严重的副反应如果发现不及时、处理不得当甚至会有致死风险。从过去五年的统计数据来看（-）免疫性肠炎、免疫性心肌炎、免疫性肝炎、免疫性肺炎这四大因素导致的死亡人数最多，为最主要的致死性副作用。值得注意的是，在免疫相关副作用中，免疫性心肌炎的死亡风险最高！免疫相关不良事件常见有内分泌异常：甲状腺炎、甲减、甲亢、下垂体炎、垂体功能减退症、肾上腺功能不全；肺部：肺炎、呼吸衰竭；消化道：恶心、呕吐、腹泻林-巴利综合征；皮肤：黏膜炎、皮疹、白癜风、血管瘤；肝脏：转氨酶升高、肝炎；视力：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎；心脏：心肌炎；肾脏：肾炎、肾功能不全。而导致这些毒副作用的原因为：T细胞浸润、细胞因子、自身抗体。免疫检查点抑制剂常见发生部位处理方法乏力、食欲下降、恶心、甲状腺功能减退等，应该如下处理：加强监督1、患者首次接受治疗的4-6周期，每一周期治疗后都需要对身体状态进行评估；2、患者首次接受治疗的4个周期，医院均需进行甲状腺、肝功能、电解质检测。治疗方法1级不良事件：对症治疗，继续使用ICI（免疫检查点抑制剂）；2级不良事件：每天0.5-1.0mg强的松，同时使用ICI，一旦重新出现1级，则每天10mg的强的松；3级不良事件：每天1-2mg强的松、英利昔单抗，4-6周后，类固醇需逐渐减量，如需要重新使用PD-1/PD-L1,请高度谨慎；4级：不良事件，每天1-2mg强的松、英利昔单抗、其他的免疫抑制剂，停止使用ICI（内分泌病除外）。注意：使用CTLA4（细胞毒T淋巴细胞相关抗原4）的患者，免疫治疗相关不良事件的发生率更高。

对于免疫检查点抑制剂造成的免疫相关不良反应，目前尚无前瞻性研究确定最佳的治疗方法。目前普遍的共识是利用免疫抑制反应减轻临时过度的炎症状态，应用的一线免疫抑制剂通常为激素类。

在激素难治性病例中，也可以额外应用其他的免疫抑制剂，如英夫利昔单抗、麦考酚酸酯以及静脉用免疫球蛋白等进行治疗，前面这些药物在当前的临床试验中也都表现出了可圈可点的疗效。

ESMO临床实践诊断、治疗和随访指南，对irAEs的具体处理给出了专业建议。

但是据研究表明这些免疫治疗相关不良反应的出现，预示着更好的疗效反应。然而目前并不清楚其机制，可能与免疫检查点在维持自身免疫平衡的过程中起着重要作用有关。其在激活T细胞杀伤癌细胞的同时，免疫系统被过度激活，激活的T细胞也可以杀伤某些正常组织细胞，进而引起免疫相关不良反应。

免疫药物有着自己的局限性，我们要根据自己的实际病情及专业医生的建议，合理选用免疫治疗，并做好疾病的全程管理，让免疫治疗切实成为我们肿瘤患者的福音。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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