碳水吃得少会导致甲状腺功能减退

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碳水吃得少会导致甲状腺功能减退？为了维持正常的甲状腺功能，就要定期恢复"常规"的高碳水饮食？作为「酮系列文章」的重要一篇，菲尼博士用逻辑严谨且措辞清新的文字给了我们答案。

1.一些简单的背景由于甲状腺激素在调节代谢率方面的重要作用，因此很多人都关心它在营养酮症中的变化。毫无疑问，当一些人采用低碳水化合物的生活方式时，他们的甲状腺激素水平可能会改变。有几个因素可能导致甲状腺反应。例如，我们吃的卡路里比消耗的少，这通常发生在我们想要减肥的时候。吃得少会导致我们体重减轻，促使身体减少甲状腺功能，减慢新陈代谢。这是因为身体会把任何形式的能量限制解释为饥荒迹象，导致新陈代谢减少5-15%以保存能量储存。第二，即使摄取的能量不受限制，生酮饮食与血液中活跃的甲状腺激素水平急剧下降有关。在这种情况下，即使是在能量充足、体重稳定的情况下，摄取低碳水化合物或酮类的存在都会降低活跃的甲状腺激素的循环浓度。对于一般的观察者来说，这种活跃的甲状腺激素(称为T3)的减少被认为是限制碳水化合物损害甲状腺功能的证据。有些人认为，为防止这种影响，碳水化合物限制永远不应该维持在每天克以下。另一些人则主张低碳水化合物、高脂肪(LCHF)饮食的人从限制碳水化合物中间歇性地"休假"，以促进甲状腺功能恢复到"正常"。另一种解释是，当一个人的体重保持稳定时，甲状腺激素的变化是由于营养酮症时细胞结构和功能的有益变化，身体变得对这些激素更敏感。因此，它在T3水平较低时仍能正常工作。换句话说，生酮饮食似乎提高了甲状腺激素的敏感性(也就是说，产生同样效果需要更少的激素)，如果有什么区别的话，那就是减少了甲状腺分泌甲状腺激素(T4)和在肝脏中转化为T3的负担。2.配方良好的生酮饮食与甲状腺激素的敏感性生酮饮食改善甲状腺激素敏感性的假设是不是牵强附会？事实上，已经多次证明，配方良好的生酮饮食可以提高胰岛素敏感性，对于胰岛素抵抗或II型糖尿病患者往往效果显著。也有强有力的证据表明，在营养酮症期间，大脑对饱腹激素瘦素的敏感度也有所提高。因此，LCHF饮食中甲状腺激素反应的改善与其他激素敏感性的改善是相当一致的。从精心设计的前瞻性人体试验中，有多少已发表的研究表明生酮饮食会导致甲状腺功能受损(即甲状腺功能减退)？这个问题的答案是快速而简单的——没有。尽管如此，我们还是经常在网上发现有人建议每天摄取克或以上的碳水化合物以维持"正常的甲状腺功能"。由于每天克的低糖碳水化合物会完全抑制大多数成年人的营养酮症，这种"疗法"肯定会提高血液中的甲状腺激素水平。但关键问题是：这些较高的甲状腺激素水平真的是正常的吗？还是由过量的膳食碳水化合物导致的相对甲状腺机能亢进(与营养酮症相比)？如果较低的T3水平与配方良好的生酮饮食有关，这表明T3的敏感性最佳，从而为人类真正的生理常态？另一种针对这一"问题"的"治疗方法"是间歇性地大量摄取碳水化合物。每周有几天，或者每月有一周，这样做的结果是新陈代谢就像坐过山车一样，并不是没有后果的。我们已经确定要花好几个星期才能充分适应营养酮症的状态，但是，只要连续几天每天摄取克或更多的碳水化合物，这种适应就会被逆转。不断地诱导身体适应生酮，然后又恢复"常规"的高碳水化合物饮食，这有什么意义呢？既然营养酮症的特征是血液中的β-羟基丁酸水平可以减少氧化应激和炎症，为什么你要在某些时候停止这种有益作用呢？

补充：对于将配方良好生酮饮食作为生活方式的人来说，恢复高碳水显然没有意义。但对于利用碳水优势的健美群体来说，根据自身情况制定的高碳日是有必要的，这也是我们《自然健美饮食手册》与常规生酮饮食的区别之一。迄今为止，我们已收到数千读者的积极反馈，1-2天的高碳日不会抵消已经建立的酮优势。此部分需要辩证看待，尤其要结合每个人的具体情况。

3.没有证据表明限制碳水化合物会导致甲状腺功能减退如果限制碳水化合物饮食对甲状腺功能有负面影响，那么可以预测，在遵循生酮饮食的同时，会有相当一部分人出现临床明显的甲状腺功能衰竭(减退)病例。事实上，可能有一些特别脆弱的人对低碳水化合物饮食有这样的反应。我们怎么知道这是不是真的发生了？在过去的十年里，有很多持续三个月或更长时间使用低碳水化合物饮食或生酮饮食的大型随机研究发表，让我们看看在这些研究中有多少低碳水化合物引起的甲状腺功能减退的新病例报道。尽管这些研究不是故意为了寻找甲状腺机能障碍，公开的甲状腺功能减退无法视而不见。这些研究都是由(或涉及监控)一流的医生参与，所以如果出现一个新的甲状腺功能减退的情况，肯定会被报道为与LCHF饮食有关的"严重不良事件"。然而，在个被密切监视的病人中，却一个没有。成千上万的美国人——更不用说发达国家了——每年都在认真地努力适应低碳水化合物饮食。对他们中的许多人来说，只有在传统饮食不起作用的情况下，他们才会选择这种"激进的"饮食。在这种情况下，很可能有相当多的早期甲状腺疾病患者(如潜伏性桥本甲状腺炎，latentHashimoto’sthyroiditis)尝试低碳水化合物来应对他们早期和轻微的症状，结果数月或数年后出现明显的慢性甲状腺功能减退症状。因此，如果在开始使用LCHF后，确诊的甲状腺功能减退的发病率确实增加了，这就可以解释一种与因果关系无关的联系。但是，根据目前发表的数据分析，配方良好的生酮饮食导致显著甲状腺功能障碍的可能性很小。4.其相关信息的补充?与他早期的导师和合作者一起，菲尼博士参与了三项生酮饮食研究，在这些研究中，他们测量了甲状腺激素反应的一个或多个参数。第一个研究是六名受试者进行了为期六周的极低卡路里生酮饮食(VLCKD)。第二个研究是9名男性进行了为期4周的体重维持生酮饮食的评估。第三个研究是12名成年人，他们分别在锻炼或不锻炼的情况下进行了4-5周的VLCKD。此外，年杨希(Yancy)等人发表了一项对28名糖尿病患者给予4个月LCHF饮食的研究(NutrMetab)。在此期间，他们的TSH均值没有显著变化(1.6-1.4uU/L)。因此，让我们从三个方面来分析这些数据：1.甲状腺无法产生足够的T4；2.肝脏无法将足够的T4转化为T3;3.T3的敏感性明显提高。从杨希(Yancy)等人的最新数据开始，首先，如果甲状腺或肝脏不能维持足够的甲状腺激素作用，TSH应该增加。事实并非如此，但这只是一项研究的结果。第二，如果肝脏不能产生足够的T3，那么TSH和T4值应该上升。在我们年和年的报告中，T4都略有下降。第三，在这三项研究中，血T3水平都急剧下降(从平均值下降到92)，但临床症状和体征并不表明有明显的甲状腺功能减退。例如：尽管未发表，沃克(Volek)博士在年的研究中对14名超重/肥胖男性进行了一些甲状腺测试。其中八人在六周内使用了能量不足的生酮饮食，然后在另外六周内改用低脂饮食。另外六名男性先使用低脂肪饮食，然后转向生酮饮食。

14名男性的平均游离T3浓度在生酮计划后显著低于低脂饮食(3.5vs4.2pmol/L)。不管饮食顺序如何，14名男性中有13名在生酮饮食中游离T3浓度较低(右图)。

然而，尽管自由T3水平较低，这些受试者的静息代谢率在饮食之间没有差异。统计数据？抛硬币14次得到13次正面的概率小于1/0(P0.)。最后，虽然11天的研究时间相对较短，毕斯乔普(Bisschop)等人让6名男性执行了含85%、44%和2%碳水化合物的维持体重的饮食。

如图所示，虽然TSH和REE没有下降，但血清T3值直线下降(图中黑色重条)。这些结果再次表明，在生酮饮食的背景下，循环中的T3和REE之间存在脱节。

对这些数据唯一可行的解释是生酮饮食显著增加了组织对T3的敏感性，因此，在对T3的生理反应保持正常的情况下，血清T3水平下降。在这种情况下，甲状腺和肝脏都需要做更少的"工作"来维持正常的甲状腺生理反应。更进一步说，为什么有人想通过吃更多的碳水化合物来迫使他们的甲状腺或肝脏产生更高水平的甲状腺激素呢？通过摄取更多的碳水化合物来迫使胰腺分泌更多的胰岛素显然对II型糖尿病患者没有多大好处，我们认为同样的逻辑也适用于甲状腺功能。当一个人使用LCHF饮食的生活方式时，有人可能担心或误导甲状腺激素的变化发生是可以理解的。显然，需要一项或更多的大型前瞻性研究来进一步阐明这个问题。但是考虑到国家卫生研究院过去对低碳水化合物研究的态度，不要屏息以待。与此同时，不要误认为碳水化合物是维持甲状腺正常功能所必需的，并以此为由去强迫自己摄取超过实际需要的碳水化合物。最后，?本文信息不是医学上的建议，也不是为了取代咨询医疗专业。如果你有任何医疗方面的需求，请告知你的医生，如果你对自己的身体状况有疑问或担忧，也请联系你的医生。

Citations

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