中医医案8中老年女性轻度全身型重症肌

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本期分享一个54岁中老年女性轻度全身型重症肌无力的医案。患者于年4月份（49岁）开始出现右眼睑下垂、复视，四肢乏力，医院行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力。予口服溴吡斯的明片后一年未见明显疗效，年11月经病友介绍辗转找到佘世锋医生，经系统治疗后病情稳定，激素由最初的4片逐渐减少，并于今年6月份停服，现仅维持中药3天1剂，一直维持至今，未有复发，一切如常。

图1年11月住院期间

（右眼睑下垂、复视、四肢乏力）

本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理

就诊经过

1

患者黄女士（化名），自诉平素容易感冒，年4月份开始出现右眼睑下垂，睁眼困难，几乎每天睁不开，伴有复视、头晕头痛，四肢感乏力，在当地诊所输液治疗，一直未见好转，遂医院住院半个月，做了一系列眼科检查，但诊断一直未明确，症状亦不见好转。

2

年6月份到河北医院神经内科住院诊治，当时行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力，予口服溴吡斯的明片治疗，每6小时吃一片，每日3次，但坚持服用一年后没明显效果。

3

黄女士的家人越来越紧张，一次偶然的机会，经病友介绍得知佘世锋医生是治疗重症肌无力的专家，具有20余年的临床经验，于是重新燃起了希望，立马前往广州求医。年11月下旬，黄女士找到佘世锋医生，当时症见：右眼睑下垂，覆盖2/3，复视，稍有四肢乏力，无呼吸困难，无吞咽困难等不适，舌淡红苔薄白，脉细弱。四诊合参，诊断考虑，西医诊断：1.重症肌无力（轻度全身型）；中医诊断：痿病（脾肾不足，元气亏虚）。由于患者从河北赶来，且治疗不规范，为了便于综合评估病情并制订治疗方案，于是建议黄女士先住院治疗。

住院期间，西药予抑制免疫、护胃、补钙等对症支持治疗，中药以健脾补肾，复元培本为法（每日1剂，一剂分2次）。住院半个月后，黄女士右眼睑下垂症状明显缓解，无四肢乏力，病情稳定，办理出院。出院时治疗方案为：醋酸泼尼松片（每日4片，每日1次）+护胃+补钙；中药守前方，回家后在佘医生一再的关怀和治疗下，黄女士病情一天比一天好转。

4

出院后，黄女士一直随诊，激素由最初的4片按照半片的梯级逐渐减量，直至今年6月份全部减掉，期间坚持服用中药，现中药汤剂维持3天1剂。本文作者上周电话随访，得知黄女士目前病情稳定，症状消失，未有复发，一如常人。

佘医生治疗过程分析回顾

01

不同年龄阶段MG的中医治疗思路

中医遵循“因人因地因人”三因制宜原则，而在不同年龄阶段的重症肌无力，中医治疗的侧重点不一样。比如在儿童时期，体质属于“稚阴稚阳”、“肝常有余，脾常不足”，治疗上重在健脾培育元气；在青少年时期，我们重在鼓舞肾气、调动元气；在中老年时期，脏腑功能逐渐衰退，治疗上强调补益肝肾，固本培元。顾护元气贯穿于所有年龄阶段治疗的始终，根据具体的症状进行适当的加减。

02

MG治疗中，中医药可以取代激素吗

在佘医生的日常门诊中，常常有患者问起：重症肌无力可以单纯用中药治疗吗？我现在还在使用激素中，可以现在停掉，只用中药吗？

激素会带来不良反应，尤其是对于年纪比较小的肌无力患者，对激素是又爱又恨又无奈。能否停用激素需要根据重症肌无力的分型、病情轻重缓急，患者本身的身体素质（体质）来评估，一般而言，对于轻症的眼肌型重症肌无力，门诊中有很多是用纯中药治疗便可以控制病情。

对于病程长、反复发作、病情控制不佳者，往往需要使用激素进行过度，病情控制稳定后，激素逐步减量，直至停用，中药可以拮抗激素带来的不良反应，可以加快激素减量的过程。重症肌无力是一个慢性病，激素的减量是一个持久战，需要医生和患者共同配合。

坐诊地点

1.医院大德路总院（周二晚上）

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