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内科之胃食管反流病与慢性胃炎
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胃食管反流病
一、定义：
1.胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
2.GERD包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。
二、病因：
1.胃食管反流病最主要的病因是食管下括约肌（LES）功能障碍。
2.直接损伤因素为胃酸，胃蛋白酶，非结合胆盐，胰酶等反流物。
3.抗反流屏障结构与功能异常：激素（缩胆囊素，胰高血糖素，血管活性肠肽），食物（脂肪，巧克力），药物（钙通道阻滞剂，地西泮）可导致LES功能障碍。
4.食管清除作用降低。
5.食管粘膜屏障功能降低：长期吸烟，饮酒等。
三、临床表现：
1.典型症状：反流和恶心是最常见的症状，常发生在餐后1h。
2.非典型症状：可出现胸痛（需与心绞痛相鉴别，常出现在餐后），吞咽困难。
3.食管外症状：反流物刺激导致咽喉炎，咳嗽等；还可出现癔球症（咽部不适，有异物感，但无吞咽困难）。
4.并发症：上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管。
四、辅助检查：
1.胃镜：确证反流性食管炎的最最准确的方法，金标准。胃镜下反流性食管炎的洛杉矶分级为：
①A级：一个及以上食管粘膜破损，长径＜5mm。
②B级：一个及以上食管粘膜破损，长径＞5mm，但没有融合性病变。
③C级：食管粘膜破损有融合，但＜75%的食管周径。
④D级：食管粘膜破损融合，至少累计75%的食管周径。
2.24h食管pH检测：是重要诊断方法，用于胃镜不能确证的患者。
3.食管钡剂造影：用于排除食管Ca。
4.食管测压：可用于了解食管动力情况。
五、治疗：
1.目的：控制症状，治愈食管炎，减少复发和防治并发症。
2.质子泵抑制剂（PPI）：是首选药，用于重度食管炎患者，疗程4-8周。
3.组胺H2受体拮抗剂（H2RA）：抑酸作用相对较弱，用于轻中症患者，疗程8-12周。
4.维持治疗：PPI和H2RA都可用于维持，PPI首选。
5.抗反流手术治疗：腹腔镜胃底折叠术。
慢性胃炎
一、病因：
1.Hp感染：最常见的病因。Hp定居于黏液层和胃窦粘膜上皮细胞表面，产生氨和空泡毒素导致细胞损伤。
2.十二指肠-胃反流。
3.药物：阿司匹林或COX-2选择性抑制剂。
4.自身免疫：导致A型胃炎。
5.年龄。
二、A型胃炎与B型胃炎的鉴别：
1.名称：A型胃炎又叫自身免疫性胃炎，慢性胃体炎；B型胃炎又叫慢性多灶萎缩性胃炎，慢性胃窦炎。
2.发病率：B型胃炎更为常见。
3.病因：A型胃炎主要是自免因素引起；B型胃炎主要是幽门螺旋杆菌感染引起。
4.A型胃炎可出现恶性贫血，血VitB12降低，胃泌素升高，血中出现内因子抗体和抗壁细胞抗体，胃酸分泌显著减少。
三、临床表现：
1.大多患者无明显表现啊。
2.可出现非特异性症状，如中上腹不适，饱胀，钝痛等。
四、辅助检查：
1.胃镜及组织学检查：是确诊慢性胃炎的关键。慢性非萎缩性胃炎可见粘膜充血水肿或黏膜皱襞肿胀增粗；慢性萎缩性胃炎可见粘膜颜色变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，粘膜变薄。
2.幽门螺旋杆菌检测。
3.自免性胃炎相关检查：血清VitB12，血清抗壁细胞抗体等。
五、治疗：
1.绝大多数成人胃黏膜均有轻度非萎缩性胃炎，如Hp阴性且无糜烂等症状，可无需治疗。
2.若出现癌前病变，如肠上皮化生，假幽门腺化生，萎缩及异型增生，则需治疗。
3.抗Hp治疗：一般选用1种PPI＋2种抗生素或1种铋剂＋2种抗生素，疗效为10-14天。
4.对药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变（重度异型增生或原位癌），可在胃镜下行粘膜下剥离术。
END
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