病例挑战女,60岁,术后黑便,食管溃

患者，女性，60岁，21天前行一次复杂的冠脉搭桥手术，术中曾进行过心肺复苏，术后转入特护病房。术后曾进行长时间的通气支持，也发生过创口感染，但无败血症和多器官衰竭的体征。近来出现了黑便症状。

查体腹软、无明显皮肤和粘膜病变。实验室检查提示轻微的贫血（92g/L；正常范围-g/L），血小板减少（×/L，正常范围-×/L），凝血时间在正常范围。术后医生已给予预防性抗凝治疗。

既往史有高血压病，外周动脉疾病和滥用尼古丁。入院前无免疫抑制相关疾病。

黑便后第二天进行的胃镜可见弥漫性食管溃疡伴活动性渗血，病灶从上食管括约肌累及胃食管交界处（图1A）。胃和十二指肠无明显发现。

图1A首发时胃镜表现

胃镜下取活检进行了组织学及病毒学检验（图1B/C）。CT未见食管穿孔。治疗给予高剂量PPI及抗酸剂。

图1B活检组织学表现；C活检组织免疫组化表现

治疗2.5周后胃镜食管溃疡修复良好（图1D）。

图1D2.5周治疗后胃镜表现

注意

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