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病例分析反流性食管炎含答题公式
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“不积跬步，无以至千里。不积小流，无以成江海。”
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一个公式
快速记忆：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
知识点扩展
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。
治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
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一道试题
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5月13日答案
病史采集评分标准
1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。（1分）
②咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律。加重或缓解因素。（1.5分）
③咳痰：痰的性状和量，有无异味。（1.5分）
④发热：程度和热型，有无寒战。（1分）
⑤胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。（1分）
⑥伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。（1分）（2）诊疗经过
①医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。（1分）
②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1分）（3）一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.其他相关病史（3分）
①有无药物过敏史。（0.5分）
②与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染，有无烟酒嗜好。（2.5分）3.问诊技巧（2分）
①条理性强，能抓住重点；（1分）
②能围绕病情询问。（1分）
病例分析评分标准
1．初步诊断（4分）
(1)单纯收缩期高血压；
(2)频发室性期前收缩。
2．诊断依据（4分）
(1)单纯收缩期高血压：
①老年男性，吸烟史；
②有头晕；
③仅收缩压增高。
(2)频发室性期前收缩：
①高血压史，心悸伴胸闷；
②听诊心律不齐，可闻及早搏，时呈二联律。
③心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波，时呈二联律。
3．鉴别诊断（4分）
①冠心病；
②脑血管病；
③慢性心力衰竭；
④继发性高血压。
4．进一步检查（5分）
①动态心电图；
②超声心动图。
③胸部X线片，腹部B超；
④血糖，血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规。
⑤头颅CT。
5．治疗原则（5分）
①戒烟酒、限钠盐饮食；
②长期降压治疗。
③纠正心律失常；
④调整睡眠。
本日答案
病史采集评分标准
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。（1分）
②咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。（2分）
③咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。（2分）
④伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。（2分）
(2)诊疗经过
①医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。（1分）
②治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。（1分）
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
2．其他相关病史
①有无药物过敏史。（0.5分）
②与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。（2.5分）
3.问诊技巧（1分）
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问。
病例分析评分标准
一、初步诊断（4分）
胃食管反流病（答“返流性食管炎”得3分）（4分）
二、诊断依据（5分）
1.中年男性，慢性病程（1分）
2.胸骨后疼痛，无放射，伴反酸、暖气。饱餐后或夜间发生，口服抗酸剂症状可缓解（3分）
3.无心悸，胸痛与活动无关。ECG正常（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.心绞痛（或“心源性胸痛”或“冠心病”）（2分）
2.贲门失驰缓症（1分）
3.食管癌（1分）
四、进一步检查（5分）
1.胃镜+活组织病理检查或上消化X线钡餐造影（2.5分）
2.食管pH监测、食管动力学检查（食管测压）（1.5分）
3.动态心电图检查（1分）
五、治疗原则（4分）
1.改变生活方式（如戒烟，避免饱餐）（1分）
2.应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂（2分）
3.可加用促胃肠动力剂及黏膜保护剂（0.5分）
4.必要时内镜或手术治疗（0.5分）
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