钻墙打洞,巧除肿瘤河科大二附院内

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45岁的王先生因腹痛到河南医院就诊，胃镜检查发现食管壁上长了一个2.0厘米大小的肿瘤。王先生担心极了，肿瘤是什么性质的？会不会越长越大？需要开刀把切除吗？消化内科刘喜庆医师结合胸部CT结果，考虑是平滑肌瘤或间质瘤可能性大，一般生长比较慢，可在内镜下切除，送病检明确诊断。刘医师耐心地给患者解释，采用隧道内镜的办法，不用开胸，通过胃镜从病灶上方的黏膜下层的空间建立隧道，钻进去把肿瘤挖出来，再把隧道口封上，且不会留下什么疤痕。

在李忍萍主任的指导下给王先生完成了该例经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。STER技术要求精准的内镜操作，刘喜庆医师在手术过程中胆大心细，在没有损伤胸腔的血管及食管黏膜层情况下为王先生完整切除了肿瘤。患者术后恢复迅速，术后第二天即可进食。

食管黏膜下肿物以食管平滑肌瘤（leiomyomaofesophagus）为常见，是一种起源于食管平滑肌的良性肿瘤，临床上症状较轻或无症状，一般表现为轻微吞咽不适、梗阻感或胸骨后不适、隐痛，症状多呈间歇性发作，可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等。食管平滑肌瘤虽为良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器。内科药物治疗效果不佳，主要为手术切除性治疗：1、传统开胸行食管节段切除；2、胸腔镜食管节段切除；3、内镜黏膜下挖除术（ESE）；4、经口内镜黏膜下隧道肿物切除术（STER）。

STER是通过在病变部位的口侧端3-5cm处切开黏膜,在黏膜下层进行剥离,建立黏膜下隧道,并逐步剥离达到肿瘤部位,暴露肿瘤后,直视下将肿瘤完整切除,然后经由隧道取出肿瘤,最后关闭隧道入口黏膜。STER巧妙地利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间建立隧道进行操作，避免了传统内镜手术因全程切除深层的肿瘤时穿孔较大，不易缝合的缺点。

STER示意图

与外科手术及常规的胃镜下治疗方法相比,STER技术治疗固有肌层的黏膜下肿瘤,其优势在于:

①应用“隧道”内镜技术,内镜直视下进行黏膜下肿瘤的切除,这样既能完整切除肿瘤,又能恢复消化道的完整性,可以避免术后出现消化道痿和胸腹腔的继发感染。

②STER手术时间短,创伤小,术后患者恢复快,住院时间短,疗效肯定。

③可以达到术后完全无体表瘢痕。

供稿：内镜中心

编辑：柳若冰

责编：牛然

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