嗜酸性粒细胞性食管炎双镜下的色彩

一场来自医学界消化频道MDT讨论群，关于嗜酸性粒细胞性食管炎的精彩讨论，相信能给你一定启发！

来源：医学界消化频道

整理：首都医科医院李静

审稿：山东省消化系统疾病防治中心赵洪礼

医院李仁春：

1.入院时的胃镜。

2.距门齿30cm左右取的病理，典型嗜酸性食管炎表现，可惜，手机拍照的不是特别清晰。

3.腹水病理。

4.骨穿病理。

5.血常规。

6.出院前的胃镜。

诊治感受：

1.激素真的特别奇妙。甲强龙60mg开始静脉，慢慢改为口服美卓乐（甲泼尼龙）进口药，肝肾副作用很小！！！

2.其实一个血常规，就可以提示了，却被误诊了10年！！！比值和绝对数都很高，完全可以诊断了，然后高度怀疑，再通过其他检查排除！！！

3.内镜离不开病理。非常感谢李医院，把他姑姑的资料调了出来，和大家分享！这位即将毕业的硕士研究生，既有为亲人治愈疾病的兴奋和成就感，又有为亲人10年未确诊而差点经受手术之苦的无奈和遗憾，所以舍弃休息贡献出珍惜的病例资料帮助大家学习提高，以便让更多的医生提高认识这种少见疾病的意识，尤其要重视最普通的血常规的结果，嗜酸粒细胞分类及计数明显升高这种异常情况一定要追查原因，不能视而不见地一而再再而三地让患者饱受误诊之苦。

为了使大家感受更深刻，医院赵洪礼主任特邀其学霸医院的刘倩点评病理，为了挑战她，事先不提供患者的病例资料，特意把病理报告中的文字去掉，看图说话，增加了讨论的深度和刺激性！以下是刘倩老师的发言。

距门齿30cm左右取的病理：

刘倩：图片能再清楚一点吗？鳞状上皮粘膜下浸润的细胞看不清楚。虽然图片不清楚，却仍然看到鳞状上皮粘膜下浸润的细胞，不由得让李仁春直挑大拇指，并准备放大图片。

刘倩继续读图：鳞状上皮有中度不典型增生，不知道粘膜下浸润的细胞是什么，是不是有陷阱？？（她意识到了这不是一例简单的病）。

南方医大附一的陈陈已经按耐不住了，非常为刘倩鸣不平道：发渣图让作病理会诊其实就是耍流氓。（开始以为是刀子嘴豆腐心的“她”，后来才知道是鼎鼎大名的雨夜大师，他下面会为大家奉上一组清晰的图片）。

李仁春又上三张图：非常抱歉地说：手机拍照得不是特别清晰

刘倩笑着说：建议上传数字切片[呲牙]（虽然知道已经不可能，但是如果图像清晰，她会发挥得更棒！），她一面建议一边说：粘膜下细胞有故事？？（她已经发现问题了！虽然我们这些旁观者只是看个热闹，也为她高兴）

李仁春：是滴，14年的患者啊（他不想让刘倩为难，提示道），又上了腹水的病理图。

医院的陈菲菲：腹水中很多呀，不好看，淋巴细胞？还是？[呲牙]（您这是在给刘倩挖坑，还是提示？开个玩笑)。

刘倩：这张图也不清楚，好像是嗜酸性粒细胞。

李仁春按耐不住地竖起大拇指：太佩服你啦！

刘倩继续说：嗜酸性胃肠炎是可以引起腹水的。

李仁春又上一张骨穿病理图：

刘倩：外周血和骨髓嗜酸性粒细胞应该是升高的。

大家对刘倩高超的病理水平大加赞叹：

李仁春按耐不住要揭开神秘面纱，被赵洪礼主任截住了，赵洪礼主任故意问刘倩：是看图说话，还是怎么着，自己选？（他知道师妹的水平和敢于挑战的性格，绝对Hold住）

刘倩没要求提示，直接总结：临床病理沟通很重要。嗜酸细胞性胃肠炎，如果病理医生没有这个意识，有可能会漏掉。嗜酸粒细胞性胃炎可以引起胃壁增厚，临床会出现幽门梗阻，浆膜受累可出现嗜酸粒细胞性腹水。临床有时像肿瘤，病理如果再漏掉，病人就很不幸。脑子里有这个病，临床和病理都不会漏。（她已经胸有成竹了，还顺便说出来这个疾病诊治的特点，就是临床医生和病理医生要有这个疾病这根弦，一般不会漏诊！如此精辟的总结，给大家敲响了警钟！）

大家一片赞誉！

李仁春再次归纳总结：

简单说一下：医院胃镜及病理提示：重度非典型增生！！！拟外科食管切除！！！

来我院重新评估胃镜及病理：如下图所示！

刘倩结合这个病理结果：嗜酸性粒细胞性食管炎多为嗜酸性胃肠炎累及食管，嗜酸性粒细胞可出现在食管的任何一层，粘膜受累时，显示基底细胞增生，固有膜的血管乳头变长。如果病史很长，是可以引起食管鳞状上皮的不典型增生的。

李仁春无比遗憾地说：10年病史了，反复腹水，病史吻合病理的演变过程！！！（肯定了刘倩的说法）

刘倩：这种病例比较罕见，临床不容易考虑到。如果能想到，相对诊断还容易些。规范治疗预后一般会很好。

医院赵平：嗜酸性粒细胞性胃肠炎引起腹水分泌的机制过程是怎样的？！求解啊。

李仁春：对于嗜酸性粒细胞浸润造成的磷状上皮非典型增生？通过激素的治疗，病理是可以逆转的？从复查胃镜的表现，黏膜愈合的很好！！！

刘倩：很有价值的病例，学习了！

李仁春：遗憾，上次复查没有取病理，我想对比研究一下，对于嗜酸性粒细胞浸润造成的食管早癌，其实可以不用手术治好的。和其他类型的早癌不同！！！等我上班后，我医院重新复查胃镜活检病理，评估一下，食管病变目前的具体情况，到时候随访分享！！！（小伙子，你蛮拼的，为了科学把姑姑也舍出去了）

刘倩：嗜酸性粒细胞性胃肠炎引起胃肠壁弥漫性增厚，水肿和大量嗜酸性粒细胞浸润，浆膜或腹膜有纤维素性渗出。至于腹水形成的机制，由于知识面的原因我不太了解，可能和某些细胞因子参与有关，大家可以继续查找相关文献学习。

刘倩：嗜酸性粒细胞性胃肠炎原因不明，可能是对某些食物或寄生虫过敏，70%病人有过敏史或家族过敏史。不知我们这一例有相关病史吗？

刘倩：反流性食管炎及药物损伤也可以引起嗜酸性粒细胞浸润。谢谢分享！！

李仁春：多学科讨论特别重要！因为这个病是我姑姑，自己也查了很多文章，老师说可以投个英文，所以英文的文献也下载了很多！！！回家找一找发到群里！！！

刘倩：小小建议，以后我们讨论病例，病理图片可以更清晰些，这样讨论学习效果会更好！！大家一起加油！！强烈推荐数字病理切片系统，并强调多学科协作、加强临床病理沟通，我们都要努力。

李仁君老师多次表示：刘倩老师太棒了！

苏州医院于光、医院张丽、医院孔维炜三位老师也密切







































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