昨夜急诊丨香辣大闸蟹配一瓶酒,七旬大爷被

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潮新闻客户端记者杨茜通讯员徐尤佳70岁的蒋大爷算是一位标准的“老饕”，尤其对各种湖鲜、海鲜情有独钟。正是菊黄蟹肥的好时节，他想着趁机“再贴贴秋膘”，就下厨做了香辣大闸蟹，还开了一瓶酒，美滋滋地细品到深夜，满意地睡去了。图片来源于视觉中国然而在凌晨四点，熟睡中的蒋大爷突然惊醒，随后感到一阵恶心，赶紧下床跑到卫生间剧烈呕吐了一阵。眼前发黑，胸部疼痛，这下糟了！蒋大爷赶紧穿衣出门，支医院看急诊。平时5分钟的路，他走了20分钟。急诊接诊医生立即为他安排急诊CT血管造影检查，结果提示纵隔气肿、两侧颈部皮下气肿；食管下段管壁增厚、食管下段左侧缘团块高密度影伴气液平面，这是典型的食管异物症状，考虑到患者生命体征不稳定，蒋大爷被紧急转入重症监护室，同时胃镜室和胸心外科医生接到呼叫也前来会诊。情况不容乐观，蒋大爷被送入手术室。手术中发现，患者左侧食管下段有一道长约5厘米的裂口，周围可见大量胃液及胃糜，左肺及食管破裂口周围组织水肿明显，光是清理出的污物就有足足毫升。术后，蒋大爷转回重症医学科继续治疗。可是随着全身炎症反应重，出现了脓毒性休克，多器官功能衰竭接踵而至。命悬一线，重症医学科医护团队一刻也不放松，全力以赴开展救治，从早期的俯卧位通气、到“重拳猛击”的抗感染抗休克治疗、积极的肠内外营养支持、大量输注血制品增强免疫力，同时行床边CRRT超滤炎症介质、减轻心脏负担。在全院多学科的齐心协力救治下，蒋大爷的各项生命体征逐渐趋于稳定，身体状况也一天天好转，目前正在脱机治疗，只是在经历了这“九死一生”的重症抢救后，怕是再也不敢乱补了。说到食管破裂，大多数人想到的是“祸从口入”，也就是误食尖锐物体，由外力导致的食管破裂，但是还有一种情况，就是除外伤、器械、异物因素外，由于呕吐等原因引起的食管内压突然增高所致的食管全层破裂，这就是食管自发性破裂，它是胸心外科的危急重症之一。食管自发性破裂的主要原因是腹内压急剧升高，其中以呕吐症状最常见。这个呕吐不是说偶尔肚子有点不舒服的那种吐，而是剧烈、持续、反复地呕吐，这种“强化版呕吐”会让腹压突然增高，剧烈挤压胃部，进而使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，这个时候食管腔内的压力在瞬间相差很大，很容易导致食管破裂。自发性食管破裂的治疗关键在于“速度”。临床统计表明，若自发性食管破裂患者在24小时以内实施手术，死亡率仅为25%；超过24小时死亡率升高至60%；若超过48小时则凶多吉少。这是因为自发性食管破裂口一般长度2～9cm，随着时间推移，通过食管破裂口进入胸膜腔内的胃内容物越来越多，若不及时处理会进展为严重的败血症和感染性休克，患者可能引呼吸、循环衰竭而死亡。重症医学科主任王秋雁主任医师提醒广大市民朋友们：秋季是进补好时节，也是食道疾病的高发期，大家在日常生活中应避免暴饮暴食，谨慎饮酒或戒酒，一旦出现突发性、持续性的呕吐症状，发生在胸部、胸骨或上腹的剧烈疼痛，或者出现呼吸困难、吞咽困难、颈部疼痛、声音嘶哑的，发绀，甚至休克症状的，应立即禁食并即刻就医。“转载请注明出处”

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