指南解读重症急性胰腺炎诊治指南

年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对我国年版《重症急性胰腺炎诊治指南》进行了修订。华中科技大医院胰腺外科王春友、杨明结合近年来AP诊治方面的进展，就该次指南修订中的主要内容作以下解读。

病因治疗的主要目的是预防AP复发，显然不是急性期治疗的重点。对于胆源性AP，轻症者应在病情稳定后（约2周）处理胆道疾病，建议同次住院期间完成［7］；重症者应延期处理胆道或在行坏死组织清除术时一并处理。中重度胰腺炎（MSAP）或重度胰腺炎（SAP）病程早期，胰外脏器损害的严重性及其在临床治疗的重要性远远超出胰腺病变本身。由于SIRS导致的SCL，出现机体严重的液体分布异常和容量复苏过程中出现的液体正平衡即液体扣押现象，成为SAP早期基础治疗的重点。

感染的综合防治对降低病死率具有突出的意义，分阶段的营养支持治疗可显著降低坏死感染的发生率而成为感染防治的重要一环。预防性抗生素的应用尚存争议，但依据我国国情，本次修订对于易感人群建议使用抗生素治疗。

SAP病人常合并腹腔高压甚至腹腔间隔室综合征（ACS），常规行胃肠减压、导泻等措施缓解腹腔压力。此外，CT导向下经皮穿刺引流（PCD）效果显著。早期PCD引流包括腹腔内引流及腹膜后引流，一方面可以进行腹腔减压，另一方面减少渗出坏死液的吸收，促进SIRS下调。长时间放置PCD管有发生逆行感染的风险，当引流液明显减少后应及早拔除。本次修订还强调，不建议AP早期将ACS作为开腹手术的指征。

参考：《急性胰腺炎诊治指南（）》解读

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