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胃食管反流病治疗药物简介
胃食管返流病(GERD)是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高。主要由胃内容物返流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD常见类型有：非糜烂性返流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。GERD一旦确诊，必须得到系统规范治疗。目前治疗的标准不再是黏膜炎症的愈合，而是以症状的消失为目标。
关于GERD的治疗，美国胃肠病学会建议：尽管目前缺乏有效的数据，但是仍应该在治疗GERD的全过程中进行生活方式的调整。建议患者进低脂、高蛋白质饮食，少食、多餐；避免过冷、过热饮食，尽量不食用巧克力，不吸烟，不饮用浓茶、咖啡、烈酒；避免身体过度肥胖，肥胖者应设法减轻体质量；保持大便通畅，衣着宜宽松，不穿紧身衣裤；忌用抗乙酰胆碱药、茶碱、钙通道阻滞剂、地西泮、麻醉剂、黄体酮等药物；进餐3小时后睡眠，睡眠时将床的头端垫高15～20cm。经过以上生活指导，可望有25%的患者减轻或缓解临床症状。如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗，药物治疗分为初始治疗与维持两个阶段，在维持治疗阶段，也可采用按需治疗的方法，即经初始治疗后（一般需8周）停药观察，一旦出现烧心、返流症状，随即再用药至症状消失为止，即按停药-症状出现-服药-停药的规律用药。常见的治疗药物有：
质子泵抑制剂
质子泵抑制剂(PPI)是治疗GERD最有效的药物，常见药物有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。该类药物抑酸能力强。目前PPI治疗GRED推荐采用标准剂量，疗程8周。部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换用另一种PPI；对于在每天早晚餐前正常服用PPI治疗的情况下，夜间胃内PH4持续时间大于1h的夜间酸突破现象可以采用调整PPI用量以及睡前加用H2受体拮抗剂(H2RA)等；维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药以及按需治疗。
H2受体阻断剂
在PPI未被广泛使用前，H2RA是治疗GRED的主要药物。常见药物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。H2RA长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。目前H2RA可用于经济有困难的轻中度GRED的治疗。另外由于PPI不能抑制静止状态质子泵，有许多GRED患者在标准剂量PPI治疗下仍不能控制夜间的胃灼热现象，采用睡前加用H2RA可以更好的抑制夜间酸分泌作用，因此治疗过程中夜间症状控制不良的患者中睡前加用H2RA也是一个较佳的选择。
黏膜保护剂
胃黏膜保护剂包括铝剂、铋剂和前列腺素及其衍生物。铝剂能在胃的酸性环境下聚合成胶冻，牢固地黏附于上皮细胞和溃疡基底膜上，覆盖溃疡面，形成溃疡保护膜，抵御胃酸和消化酶的侵蚀，减轻黏膜损伤。铋剂则与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白或氨基酸结合，形成蛋白质-铋复合物，从而覆盖于基底表面起到黏膜保护作用。前列腺素及其衍生物可促进重碳酸盐和黏液的分泌，使上皮细胞覆盖一层较厚的黏液层，且因重碳酸盐覆盖造成胃腔内细胞间的酸碱度差别，胃黏膜屏障作用得以加强，使胃酸不致回流侵入，保护细胞不直接受到胃酸伤害。
促动力药
常用药物有多潘立酮与莫沙必利，这类药物疗效有限且不确定，仅在部分患者中使用，尤其是作为抑酸剂的辅助用药。
抗抑郁药
研究发现：GERD患者的躯体化、强迫、人际关系、焦虑、偏执等表现均显著高于正常健康人，病理性酸返流患者的心理异常较生理性返流患者更显著，提示心理社会因素在GERD的症状产生中可能有一定作用。同时对GERD患者进行心理及抗抑郁、抗焦虑药物的治疗研究提示该类药物的积极作用。
联合用药
单一治疗无效时，可以采用联合用药治疗方式，通常将将抑酸药、促动力药、黏膜保护剂联合应用，必要时可加用抗抑郁药物。
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