食道炎性疾病

食道炎

食道炎病因包括：感染、食入过热或腐蚀性物质、呕吐、胃食道反流、食道扩张和异物阻塞。患食道炎动物平片检查无明显异常。可能会发现吸入性肺炎，但食道炎的诊断需要使用内窥镜。发生食道炎时，食道可能内含气体或液体而扩张，但这一发现不具特异性。食道炎继发的食道溃疡、运动障碍或机械性梗阻需要通过造影检查进一步确认。如果食道炎很严重，静态食道钡剂造影可见：食道节段性狭窄、黏膜轮廓不规则、食道壁褶皱模糊和食道壁增厚。透视造影检查，可见节段性食道痉挛和轻微扩张。透视录影检查确诊胃食道反流。

狭窄

食道狭窄一般继发于食道异物或胃食道反流。与麻醉时胃食道反流相关的食道狭窄多见于后段胸腔食道，即心基部后侧。食道狭窄部通常边界平滑，呈锥形，后端逐渐变细（图30）。平片检查可能无明显异常，或呈节段性或广泛性食道扩张，这取决于发生狭窄的位置和程度。食道造影检查用以确认狭窄位置、大小、长度，以助于制定治疗计划（图30）。此外，食道造影检查有助于判断狭窄是壁内性、壁外性，还是腔内性。慢性炎症或瘢痕引起的食道壁内狭窄的典型特征是：侧位片和VD位片中，造影剂勾勒出平滑的黏膜表面，且呈环状狭窄。食道壁发生肿瘤浸润，或炎症引起严重溃疡时，可见黏膜表面不规则。食道壁外压迫产生边界平滑的造影柱，某一投照体位时，呈凸起边界、向狭窄处逐渐变细；则其正交投照体位，狭窄部分反而变宽。甲状腺瘤、淋巴结肿大和颈部脓肿会侵犯颈部食道，导致食道阻塞。如果液体钡剂可通过狭窄处或未发现异常，则可使用含钡干粮检查允许液体通过但固体不能通过的较大狭窄。

图30A，3.5岁哈士奇食道钡剂造影的侧位片，该犬患食道狭窄。气管隆起前端食道扩张，之后平滑逐渐变细，直至狭窄处（白箭头）。没有造影剂进入后段食道。B，同一只犬DV位片。充满钡剂的扩张食道向后逐渐变细，直至紧邻心基部后端的狭窄处（白箭头）。

犬猫罕见食道肿瘤。在地方流行性狼尾旋线虫感染区域，曾报道过食道骨肉瘤和纤维肉瘤。也有关于鳞状细胞瘤、恶性腺瘤、鳃原瘤、鳃裂囊肿、乳头状瘤和平滑肌肉瘤的报道，但非常罕见。如果肿瘤足够大，平片可见与食道相关的软组织肿块（图31）。肿块前端食道可能扩张，但不总是可见。大部分食道肿块与食道异物或食道外肿块的鉴别，都需要借助食道造影、CT或是内窥镜检查（图31）。罕见食道肿块发生营养不良性矿物化，出现则表示可能是肿瘤、尾旋线虫属感染、或曾口服阻射线药物，还可能出现肿块前食道扩张。食道静态造影可进一步描述食道肿块特性，还可评估肿瘤处是否发生阻塞或狭窄、浸润或炎症引起的黏膜面不规则，和/或浸润范围和程度。肿瘤浸润造成食道壁僵硬，引起次级蠕动波缺失，可出现钡剂暂时或长期滞留。管壁增厚、管腔不对称、黏膜褶皱缺失、溃疡黏膜滞留钡剂和食道局部肿胀或扩张，这些影像均提示食道肿瘤。

图31：犬侧位（A）和VD位（B）影像，胸腔后侧一小肿块（白箭头）。肿块刚好在食道位置，但也可能是肺部肿块或非食道纵隔肿块。此时，食道钡剂造影可能有所帮助，但选择了CT检查。C，胸腔后侧通过食道切面的背侧重建CT影像。食道轻微充气扩张（白箭头），左侧食道壁发出一肿块（星号）。肿块边缘平滑，看起来像良性。

内窥镜超声检查是另一种成像方式，可用于动物全麻状态下济纳衩食道，还可搭配使用传统内窥镜检查。是一种交替成像形式的检查，可用于常规麻醉情况下的食道检查，并且与常规内窥镜联合使用（图32~33）。

图32A，正常犬内窥镜食道超声影像。标尺之间的正常食道壁呈均质回声。B，超声内窥镜。线阵换能器以度弧形排列，具有良好近场分辨率。工作孔可外接介入导管和活检装置（黑箭头）。传感器末端套有一气囊（白箭头），可装满水作为增距垫，使探头表面结构更好成像。

图33A，16岁欧洲短毛猫侧位片，胸部后背侧一圆形软组织肿块。肿瘤前端食道充气扩张。B，同一只猫VD位片。软组织肿块位于中线位置（白箭头）。右肺后叶出现两个结节影像（黑箭头）。可能的原因包括：食道肿瘤并发肺部转移，食道和肺部脓肿。C，同一只猫食道内窥镜超声影像。食道壁内有一混合回声肿块浸润（标尺之间），呈透壁性浸润、浆膜层破坏，并向食道周围延伸。彩色多普勒可见病灶内有许多血管（未附图）。组织学诊断为食道肿癌。

犬和其他肉食动物感染狼尾旋线虫，在全世界热带和亚热带地区均有发生。该寄生虫主要感染食道和主动脉，引起胃肠道、呼吸系统和循环系统症状。由于形成肉芽肿，平片检查可见胸腔食道末端的肿块影像（图34）。这种炎性食道肿块可转变为肿瘤，已有骨肉瘤和纤维肉瘤的报道。位于肿块背侧的胸椎，其腹侧可能有新骨形成，且降主动脉增大。狼尾旋线虫属还可导致脊髓软骨肉瘤。罕见主动脉影像异常，但近端降主动脉肿胀和大动脉矿化皆有报道。在食道线虫流行区域，建议动物拍摄背腹位和右侧位，因为这样能更好的观察将主动脉瘤，避免在左侧位片中把正常食道误认为肿块。但是，如25章所述，拍摄胸腔左右侧位片应该作为常规影像检查。食道造影检查用于确定肉芽肿是否源自食道，且通常具有以下特征：黏膜表面不规则，、外翻、充盈缺损。CT可早期发现动脉矿化和脊髓炎，从而确认非食道性和食道外肿块是否与食道线虫有关。

图34A，2岁犬胸腔右侧位片。后段食道因狼尾旋线虫感染形成一个巨大肿块。还有严重的肺结节（白箭头）。肺结节提示食道肿瘤发生恶性转化，造成继发性肺转移。B，同一只犬VD位片。肿瘤位于正中线，主动脉不可见。

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