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食管疾病临床研究热点
食管疾病临床研究热点
邹多武
中华消化杂志,,35(05):-.DOI:10./cma.j.issn.-..05.
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食管疾病是消化系统常见病，食管位于消化道的起始端，各种检查方法均容易接近，因此食管疾病的诊治手段较为丰富。近年来，随着影像学技术、消化内镜技术、食管功能检查技术及分子生物学的进步，食管疾病的临床诊疗有了较大的发展，在食管疾病领域也涌现出不少临床研究热点问题，值得同道们在今后的工作中进一步探讨。
在食管良性疾病中，难治性GERD的处理一直是临床工作的难点。难治性GERD尚无统一定义，可认为双倍剂量的PPI治疗后8～12周疗效欠佳。PPI治疗无效的原因多样，首先需检查患者的依从性，优化PPI的使用。依从性好的患者需进行食管阻抗-pH监测以明确有无异常反流。随着食管测压技术的应用，发现部分难治性GERD患者可能存在弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、贲门失弛缓症等食管动力障碍性疾病，而以往我国对嗜酸粒细胞性食管炎、病毒感染性食管炎等疾病的认识较少，近年来研究认为这些疾病也可能是难治性GERD的病因，因此需要重视内镜下活组织检查及相关的血清学检查。GERD患者发生反流的主要机制是食管下括约肌(lowrsophagalsphinctr,LES)一过性松弛，抑制LES一过性松弛的药物一直是临床研究热点，但目前临床尚无有效的药物。食管-胃连接部位的酸袋已被发现多年，可以较好地解释反流多在餐后发生且反流物以酸性为主的现象。控制酸袋、减少反流物的酸性也可能成为另一种有效控制GERD患者的治疗方法。酸如何引起GERD患者食管黏膜损伤、诱发反流症状也是目前临床研究的热点。有研究报道酸的损伤作用除了化学损伤外，早期由免疫介导的炎性反应可能也起到重要作用，反流引起的免疫炎性反应可影响食管黏膜内神经纤维表面的各种感觉器，从而形成外周致敏。这种炎性反应的具体机制有待于进一步明确，这方面的研究可能为GERD治疗提供新思路。临床确有少数患者有明显GERD症状却无明显病因可查，这类患者存在功能性胃灼热的可能性较大。功能性胃灼热症状产生的机制与食管高敏感有关，调节食管内脏感觉的药物也是近年研究热点。此外，精神心理因素影响功能性胃灼热患者的症状严重程度及患者就医行为，抗焦虑抑郁药物对功能性胃灼热的治疗作用也越来越受到补骨脂注射液零售价你了解多少中医白癜风医院
