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妊娠期糖尿病对孕妇胎儿新生儿的影响及
妊娠糖尿病定义：妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象。在我国，妊娠期糖尿病的发病率不断上升。
糖筛查测定：建议在妊娠24-28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于ml水中，5分钟内服完，1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:多采用75g糖耐量试验。指空腹8-12小时后，口服葡萄糖75g的水毫升，5分钟内饮完，其正常上限为：空腹5.1mmol/L，1小时10mmol/L，2小时8.5mmo1/L，3小时6.7mmol/L。妊娠糖尿病的症状1、妊娠糖尿病初期最明显的症状是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻。
2、呕吐：不要将妊娠期糖尿病的症状混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱。
3、饥饿感：孕妇是一个人的嘴巴，两个人的饭量，所以很容易感到饥饿。这个早期症状很容易被忽视。
4、口渴：时不时就口渴，而且是没有理由的。那孕妇就要开始仔细观察有没有别的妊娠糖尿病早期症状出现。
5、皮肤瘙痒：这个早期症状也特别容易被忽视。冬天皮肤干燥会瘙痒；夏天蚊虫叮咬也会瘙痒。所以，很多孕妇都不把瘙痒当回事儿。
6、容易感到疲乏：疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是劳累导致的。这个早期症状不可以单独使用，而是需要结合其他妊娠糖尿病早期症状一起使用。
7、尿频：因为口渴导致饮水量的增多，所以上厕所的次数自然也会跟着增加。
8、头晕：糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这医院验血糖了。
妊娠糖尿病对胎儿的影响（1）巨大胎儿发生率高达25%-40%。胎盘的葡萄糖转运不依赖胰岛素，孕妇的血糖依赖浓度梯度源源不断通过胎盘屏障，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素。胰岛素通过作用于胰岛素受体或增加胰岛素样生长因子1的生物活性，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促进胎儿生长。
（2）胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。
（3）早产发生率为10%-25%。早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、感染、胎膜早破、胎儿窘迫以及其他严重并发症，常需提前终止妊娠。（4）胎儿畸形率为6%-8%，高于非糖尿病孕妇2-3倍。早孕期高血糖环境是胎儿畸形的高因素。酮症、低血糖、缺氧及糖尿病治疗药物等也与胎儿畸形有关。多为中枢神经系统和心血管畸形，且多并羊水过多。
妊娠糖尿病对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症。具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌较少，致使胎儿肺发育延迟。
2.新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，容易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。
3.低钙血症和低镁血症。糖尿病母亲的新生儿低钙血症的发生率为10%-15%。正常新生儿血钙为2-2.5mmol/L，生后72小时血钙1.75mmol/L为低钙血症。出生后24-72小时血钙水平最低。一部分新生儿还同时合并低镁血症（正常新生儿血镁为0.6-0.8mmol/L，生后72小时血镁0.48mmol/L为低镁血症）。
4.其他：高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率，均较正常妊娠的新生儿高。
妊娠糖尿病对孕妇的影响1.同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4～8倍，比较容易发生妊娠子痫。
2.微细血管容易出现病变，会影响到眼睛、肾脏和心脏。
3.发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加。
妊娠糖尿病的处理1.妊娠期处理:包括血糖控制及母儿安危监护。
（1）血糖控制：由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化，故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同。
a.饮食治疗75%-80%GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围。
根据体重计算每日需要的热卡，热卡分配：以碳水化合物占40%，蛋白质20%，脂肪40%；早餐摄入10%热卡，午餐和晚餐各30%，餐间点心（3次）为30%。b.胰岛素治疗：妊娠期血糖控制标准：空腹3.3-5.3mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L；餐前三十分钟3.3-5.3mmol/L。
孕早期：由于早孕反应，可产生低血糖，胰岛素有时需减量。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰岛素用量应不断增加。胰岛素用量高峰时间在妊娠32-36周，一部分患者妊娠晚期（36周后）胰岛素用量减少。常用速效胰岛素或速效、中效混合制剂，从小剂量开始应用，逐渐调整至理想血糖标准。
产程中：孕妇血糖波动很大，由于体力消耗大，进食少，易发生低血糖。因此产程中停用所有皮下注射胰岛素，每1-2小时监测一次血糖。
产褥期：随着胎盘排除后，体内抗胰岛素物质急骤减少，胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至产前的1/3-1/2，并根据产后空腹血糖调整用量。多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。
糖尿病合并酮症酸中毒时：主张小剂量胰岛素1U∕（kg.h）持续静滴，血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠液，5U∕（kg.h）静滴；血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖氯化钠液加入胰岛素，酮体转阴后可改为皮下注射。
（2）孕期监护：严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早、中期产用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕32周起可采用NST、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。
2.产时处理:包括分娩时机选择及分娩方式确定。
（1）分娩时机：原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38周后分娩，有下列情况应提前终止妊娠：糖尿病血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。
（2）分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征。有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征时，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变等，多需提前终止妊娠，并常需剖宫产。
阴道分娩时，产程中应密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程16小时易发生酮症酸中毒。产程中血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖，也可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液。
3.新生儿处理：新生儿出生时应留脐血检查血糖。无论体重大小均按早产儿处理。注意保温、吸氧，提早喂糖水，早开奶。新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液，必要时10%葡萄糖缓慢静点。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生。
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