天天读片29岁小伙咳嗽咳痰一周，发热

前几日，我们“影像与介入病例讨论会” 　　病史：男，29岁，咳嗽咳痰一周，发热半月（39-40度），伴头痛、恶心、胸痛，肝脾肿大，CA.5U/ml、CA15-.4U/ml。

　　肺窗是这样的

　　肺炎？结核？再往下看，纵隔窗能发现什么？

　　对，眼尖的小伙伴已经发现了！

　　食管壁增厚，气管食管瘘，淋巴结增多和肿大，有哪些可能？

　　胃是这样的

　　有人似乎猜对了一部分

　　虽然没有做增强，但小编也认为这个病例是值得大家思考的

　　大家的思维都很活跃啊~

　　斑竹公布结果啦！

　　AIDS合并肺结核的影像学表现由于CD4T细胞数减少而不典型，多呈多肺叶浸润，不典型部位(肺基底部或前部)亦常被侵犯，多发斑片或大片状实变阴影、多发结节性病变，纵隔淋巴结肿大、大片实变影内多发空洞等均较单纯性肺结核常见。

　　消化道症状是AIDS患者最常见的系统并发症之一，其中真菌性食管炎是最多见的消化道首发症状。AIDS并发真菌感染时，机体对真菌的生长抑制力极差，重度感染时真菌弥漫性分布于食管全程，菌苔厚、颜色污黄，仅见少许正常黏膜，食管腔狭窄明显，卡波西肉瘤患者可见食管溃疡。

　　HIV感染的患者发生恶性肿瘤的机率异常提高，特别在AIDS晚期。Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)作为AIDS相关性疾病,是目前公认的HIV-感染患者中最常见的恶性肿瘤。AIDS相关性淋巴瘤(AIDS-relatedlymphoma,ARL)包含很多种类，但其中B细胞来源的淋巴瘤占95%以上。根据WHO最新分类，ARL分成3大类:(1)在尚存在免疫活性的HIV感染者中也可以发生的淋巴瘤，如Burkitt淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL)等；(2)HIV-感染患者的特异性淋巴瘤，如原发渗出性淋巴瘤(primaryeffusionlymphoma,PEL)和浆母细胞淋巴瘤；(3)在其他的免疫缺陷状态中发生的淋巴瘤，如多形性或移植后淋巴细胞增生病变样-B细胞淋巴瘤合并HIV感染。ARL与发生于普通人群的NHL相比具有多种特征：ARL可以累及骨髓，软脑膜以及其它异常部位(如：体腔、颌部、直肠和软组织)的结外病变；这些肿瘤中可以有频繁的浆细胞分化；它们与爱泼斯坦-巴尔病毒(EpsteinBarrvirus,EBV)和人疱疹病毒8型(humanherpesvirus-8,HHV8)感染有着显着的联系。

参考文献

　　[1]孟祥,高剑波,赵青霞,等.艾滋病合并肺结核的影像学研究[J].中国医学影像技术,,24(6):-.DOI:10./j.issn:-..06..

　　[2]刘玲,孙乐刚,王秋芹,等.获得性免疫缺陷综合征患者真菌性食管炎的内镜表现及临床分析[J].医院感染学杂志,,24(5).DOI:10./cn.ni.-.

　　[3]KnowlesDM.EtiologyandpathogenesisofAIDS-relatednon--Hodgkinslymphoma.[J].Hematology/oncologyClinicsofNorthAmerica,,10(5).

　　[4]AboulafiaDM,PantanowitzL,DezubeBJ.AIDS-relatednon-Hodgkinlymphoma:stillaproblemintheeraofHAART.[J].AidsReader,,(11).

注：为了保护隐私，所以部图片进行了模糊化处理，请读者大大们见谅！

看了今天的讨论是不是很想加入我们的







































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