反流性食管炎该如何治疗

反流性食管炎趋于年轻化

每个人都出现过酸性胃液反流的经验。只是，绝大多数人属于偶尔出现。如果经常出现，甚至引起不适症状及食管的炎症变化，才算是反流性食管炎。

反流性食管炎最典型的表现是烧心、胃食管反流和吞咽困难。

现代人生活不易。随着生活压力的增大和饮食习惯西化，反流性食管炎的发病率逐渐增高，年轻人发病数越来越高。病情严重时，患者会出现明显的烧心反流，甚至不能平卧，严重影响夜间睡眠；或者出现进食困难，消瘦，导致营养不良；部分患者还会伴有明显的焦虑甚至抑郁症，从而严重影响患者生活质量。

反流性食管炎的药物治疗

就反流性食管炎而言，确诊后主要经消化内科进行药物治疗。会用到的药物包括抑制胃酸分泌的药物（奥克、艾索拉唑等），保护胃黏膜的药物（达喜、硫糖铝等），促进胃排空的药物（吗丁啉、西沙比利等）。此外，还要结合调节饮食。

但仍有相当一部分人治疗效果不佳，主要表现为：1、烧心和反酸的症状有所缓解，但患者仍然无法平卧，胃内容物反流的症状不缓解；2、烧心和反流的症状有过一段时间的缓解，但药效越来越差；3、胸痛、打嗝、口臭等症状不缓解；4、症状反复发作，停用药物后症状立即出现，或者因为长期服药出现药物的毒副作用，被迫停止药物治疗。这些情况的出现使得患者身心备受折磨。

吃药不管用的“反流性食管炎”该怎么办？

内科治疗反流性食管炎，属于“治标不治本”。这和疾病产生原因，以及生理结构改变，有密切关系。

首先要找到“反流性食管炎”的原因

第一，抗反流屏障“被推倒”

患病后，人的食道下段括约肌薄弱，即抗返流屏障功能减退；食道下段蠕动功能减退，清除反流物的功能降低；胃排空功能障碍，使胃腔压力升高促进反流。可见有没有抗反流屏障，对疾病治疗至关重要。

所有的药物治疗都是用于降低胃酸分泌，降低酸度的，但无助于恢复反流屏障。也就是说，药物治疗后，反流的现象仍然存在，只是不那么酸了，一定程度减轻了对食道的刺激。

第二，食管裂孔疝和食道下段括约肌严重的功能障碍

食管裂孔疝是反流性食管炎的一个常见原因。由于食管穿过膈肌的孔洞（食管裂孔）明显扩大，食道向胸腔上移，严重地削弱了食道括约肌的阀门功能，不能控制胃酸逆向移动。随着时间的推移，食管裂孔疝会越来越大，食道缩短会加剧，进一步加重反流症状。而食道下段括约肌是直接的抗反流屏障，就像胃与食管之间的一道单向阀门，一旦破坏，药物无法从根本上解决反流问题。国外资料表明，食管裂孔疝与食道下段括约肌功能破坏是“一丘之貉”，二者常同时存在，与严重的反流症状、巴雷特食管以及癌变密切相关。

面对抗反流屏障出问题、食管下括约肌松弛，该怎么办?下期详解。

下期预告：由食管裂孔疝造成的反流性食管炎的应对措施

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