医案分享32理中汤合四逆散治疗慢性胃

薛某某，女，41岁，-9-6初诊，

主诉：胃痛反复10年余。

进食酸辣食物后疼痛加重，多呈隐痛，胃胀较少，食凉腹泻，上腹怕冷甚，无明显口干口苦，无胃中水响，胃纳可。舌淡暗稍胖大，中裂纹，可见瘀斑，苔白，脉弦细。

自述既往肾小球肾炎病史，年体检提示尿潜血++（具体报告未见）。

诊断：慢性胃炎。

四诊合参，此属太阴与少阳合病，当予温阳健脾，疏肝和胃，方予理中汤合四君子汤合四逆散加减。

处方：党参15g茯苓15g炒白术15g干姜15g柴胡15g枳壳15g炒白芍15g炙甘草10g，14剂

二诊（-10-11）

服药后症状好转很多，怕冷好转，胃痛基本消失，胃纳佳，现症见腰酸痛。诸症明显好转，守前方，21剂。

三诊（-11-22）

服药后胃痛消失，未再反复。立冬后出现干咳，咽痒，咽干，胃纳可。现继续予前方加减巩固，并酌加疏风解表之药兼顾咳嗽。

处方：党参15g茯苓20g干姜15g柴胡15g枳壳15g白芍15g白术15g炙甘草10g苏叶15g防风15g射干10g五味子6g，7剂。

按语

中医的胃痛亦称胃脘痛，包括了急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦炎、胃神经官能症等多种疾病。

该患者为慢性胃炎疾病，上腹部怕冷，食凉腹泻，均提示太阴虚寒，但患者尚无下利清谷，完谷不化，故未至少阴虚衰之程度，故可用理中汤以温中健脾，其中合用四君子汤加强益气健脾之力。然患者以胃痛为主要症状，且胃胀不舒，存在少阳气滞的病机，当以肝脾同调，不致于壅滞气机，失于偏颇。

《金匮》中言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝胃经络相连，胃主受纳，肝主疏泄，脾胃功能的协调有赖于肝气的条达，肝气不疏则胃失和降、食谷不化，所以胃痛不仅要治胃，而且必须治肝，故在四君子汤、理中汤的基础上可合用四逆散以舒肝理气，除胀止痛。

姜春华先生曾谓：枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，一弛一收，起到调节作用。芍药配甘草可以缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛，故四逆散可使肝脾两调。

张镜人先生亦论：四逆散能疏调肝脾之气机，使阻遏之阳气舒畅，而四肢得温，常应用于脾胃气滞、肝失疏泄之胃脘痛。方中柴胡轻清气升而疏泄肝气，枳实宽中降气，和胃平逆，二药同用，有升降并调之妙；佐以芍药、甘草缓急止痛，共奏宣达郁滞，平调中焦之功。调理脾胃加生白术、怀山药，调和寒温加炒黄芩、苏梗，疏泄肝胃加平地木、制香附，益气和血加孩儿参、丹参。

临床上，胃炎、十二指肠溃疡、肠炎等胃肠功能失调的疾患，多可从肝脾、肝胃同治，颇有临床指导意义。

整理：林赞檬刘美方指导老师：欧阳卫权

声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。

世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事，医院青年名中医，世界中医药联合会经方专业委员会委员，中华中医药学会名医学术思想研究分会委员，广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书，广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

擅长疾病：

皮肤病：痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

常见内科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

其他：小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

欧阳卫权6月份固生堂出诊时间：

东山分院

6月6日（周二）下午

6月13日（周二）下午

6月27日（周二）下午

骏景分院

6月3日（周六）下午

6月8日（周四）下午

6月10日（周六）下午

6月15日（周四）下午

6月24日（周六）下午

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