健康科普难治性胃食管反流病的中医治疗

胃食管反流病是一种由胃内容物反流引起的疾病，发病原因主要是由于下食管括约肌松弛导致胃内容物（主要是胃酸）反流入食管，引起食管黏膜炎症，病人其典型症状是烧心和泛酸，严重时可导致食管溃疡、出血和狭窄，甚至发生食管癌。

医院脾胃病科主任张红蕾称，胃食管反流病是常见的消化道疾病，西方国家患病率为10%～20%。我国患病率有逐年上升趋势，约为5%～10%。

本病是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病，导致食管黏膜抗反流防御机制减低和反流物对食管黏膜的破坏。长期饮酒、吸烟、浓茶和心理障碍等均可使食管黏膜屏障破坏，不能抵御盐酸、胃蛋白酶等物质的侵袭,在食管抗反流作用下降的基础上，反流入食管的胃十二指肠内容物（胃酸和胃蛋白酶）可引起食管黏膜损害。

有胃食管反流症状的病人，内镜检查无反流性食管炎的表现，称为非糜烂性反流病；内镜下可见食管黏膜炎症性改变的称为糜烂性食管炎；当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生，食管鳞状上皮被柱状上皮所取代，即可诊断巴雷特食管（Barrett).其腺癌的发生率比正常人高30～50倍，是食管腺癌的主要癌前病变。

食管镜检查能直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，也可取活组织作病理学检查。其他辅助检查有24小时食管pH测定、食管吞钡X线检查、食管测压检查等。

治疗方面，西药以抑制胃酸、改善动力、保护粘膜为主。当使用标准计量的质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等8周治疗反流性食管炎，4周治疗非糜烂性胃食管反流，仍有胃食管反流症状，即称为难治性胃食管反流病。

中医在治疗难治性胃食管反流病方面具有优势。中医认为食管属胃络脾，脾之与胃，一脏一腑，一升一降，一纳一化，相互制约，协调互用。二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。脾虚气滞，升降失调，是胃食管反流病的主要病机。因脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”，升降相因，气机调畅；升降失和，气机凝滞，则见胸脘疼痛，吞酸嘈杂等诸症。我们在临床中采用调理脾胃，升清降浊法，以补中益气汤合升降散化裁，组成补中升降饮，取得满意疗效，本方以补中益气汤为基本方，重用其味，取其“补中益气、升提举陷”之功，使脾气得升，以增加管约（LES）之力；并结合升降散，“升阳中之清阳，降阴中之浊阴”，使胃降脾升，以加速胃排空，减少返流物对食管粘膜的损害，同时配合疏肝理气、活血通络等方法，达到标本兼治，虚实并重，改善症状，减少复发，防止癌前病变等并发症，从根本上治愈胃食管反流病。

张红蕾主任提醒，胃食管反流病患者只注意用药是远远不够的，如果不注重生活方式的改变，将直接影响治疗和预后。治疗胃食管反流病改变生活方式和用药同等重要，一些轻症和间歇发作的病人，仅通过改变生活方式就可奏效。患者应注意以下几个方面：

避免以高脂肪食物为主，并减少每餐摄入量。如肥肉和油炸食品等；少食甜食、酸性食物；避免饮用大量茶和咖啡等饮料；戒除吃零食的习惯，尤其是睡眠前2～3小时尽量不进食；肥胖患者应尽量减轻体重；进行腹式呼吸锻炼，有助于减轻反流。

在非睡眠时间，宜采取直立位，避免弯腰扫地和用力提重物等。

睡眠时，上半身抬高，应垫高床头约10~20厘米，但此种卧位易于下滑，最好是后背和床尾均垫高。避免穿紧身衣服。

戒烟限酒。酒会影响食管清除酸，并降低下食管括约肌的张力，反流症状严重的患者应戒烟和限酒，特别是要改掉喝烈性酒的习惯。

避免服用促使反流的药物。抗胆碱能药、茶碱、安定、多巴胺、黄体酮、鸦片类药物等，均在禁用之列。一些老年胃食管反流病患者，常同时服用治疗冠心病药物，如钙通道阻断药，易产生治疗矛盾，应根据具体情况决定药物的取舍。

医院脾胃病、肺病科始建于年，科室专业特点突出、服务质量优良，在诊断治疗脾胃病、肺病方面有丰富的经验，是市级重点专科。科室共有医护人员24人。主任医师2人，副主任医师2人，主治及住院医师8人，其中硕士研究生学历5人。

科室治疗以中医为主，中西医结合为主要手段，以中医特色疗法为特色。主要擅长包括消化性溃疡、慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、急慢性胰腺炎、胆囊炎及胆石症、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、消化道肿瘤等消化系统疾病，慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺炎、支气管哮喘、肺心病、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺部肿瘤等呼吸系统疾病的中西医综合治疗；不明原因发热性疾病以及消化呼吸系统疑难疾病的诊治方面居于省内先进水平。

科室拥有电子胃镜、电子结肠镜、幽门螺杆菌碳14呼气检测仪等先进的诊疗设备，对食管、胃、十二指肠、结直肠等消化道疾病的内镜诊断有丰富的临床经验，逐步开展了染色内镜和内镜下治疗，消化道早癌、胃肠息肉、消化道出血等疾病的诊断和治疗水平不断提高。另外还拥有无创呼吸机、呼吸功能检测仪等设备，有效提高了临床诊治水平和危重病的抢救成功率。

科室坚持继承与创新相结合、传统医学与现代医学相结合，从中医药特色中寻找突破口，研制出了多种自制中成药制剂，包括和胃消痞丸、养血润肠丸、养肝利水丸、保肝降酶丸等，临床应用取得满意疗效。广泛推广宣传中医中药传统诊疗手段，其中包括中药定向透药疗法、中药离子导入、穴位贴敷、艾灸、中药氧气雾化吸入等治疗肺病；脾胃病方面应用中药外敷、离子透入、拔罐、刮痧、中药熏蒸、中药灌肠等方法治疗等。另外，科室重视中医“治未病”理论的临床应用和推广，应用穴位敷贴进行“冬病夏治”，中药膏方防止各类慢性疾病的复发和转变。

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