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用药宜忌之十七反流性食管炎
根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见疾病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！
不同人群的用药宜忌1并发慢性支气管炎、哮喘患者氨茶碱是常用的平喘药，有的哮喘患者常年口服氨茶碱片剂或缓释、控释片。氨茶碱能松弛支气管平滑肌，兼有兴奋呼吸中枢和膈肌的作用，可降低肺血管阻力和微血管通透性。但制酸药物甲氰米呱可使其清除率下降，导致茶碱血浓度改变，故应注意调整剂量，避免过量中毒。另外，氨茶碱本身对食管有刺激，可引起恶心、呕吐等。服入时可多饮水，尽量避免平卧服药，减少食管与氨茶碱的接触时间。
2并发高血压、冠心病患者钙离子拮抗剂如心痛定（硝苯地平）、尼群地平（硝苯乙吡啶）、络活喜（氨氯地平）、波依定（非洛地平）等，可增加冠状动脉、脑、肾血流量，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，从而减少心肌耗氧量，降低血压，常用于高血压、冠心病，以及脑血管疾病患者。但已明确发现其可影响食管下端括约肌（ＬＥＳ）功能，引起反流性食管炎。此类患者可换用其他制剂，如ＡＣＥＩ类药物，包括卡托普利、洛汀新（苯那普利）等。
3并发肾病、免疫性疾病患者此类患者大多使用地塞米松、泼尼松等糖皮质类激素，以及消炎痛等非甾体类药物，均能破坏食管的黏膜抗反流屏障功能，应尽量减少剂量或暂时停药。
4孕妇患者妊娠期，包括口服含黄体酮避孕药，会使血浆内黄体酮水平提高，增加胃食管反流。若有妊娠反应，更会加重反流的发生。孕期服用的一些补铁剂也会对食管黏膜产生刺激损伤作用，可尽量从食物中摄取。考虑抗反流药物对胎儿的影响，应使用静脉对症给药，必要时结合中药制剂、针灸等。
5老年及儿童患者胃复安（甲氧氯普胺）和吗丁啉（多潘立酮）均为多巴胺拮抗剂。有较好的抗反流作用，广泛使用。需要注意的是前者如果剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，如面部肌肉抽动、口吃、流涎、静坐不能，故老年患者慎用，停药后可消失。吗丁啉长期服用可致高泌乳素血症，会使儿童产生早熟、乳腺增生等不良反应。
用药过程中可能出现的问题１．用药过程中若胸痛无明显缓解，医院做心电图、运动试验等排除心源性胸痛。因为食管与心脏的感觉神经末梢在体壁和皮肤上的投射定位相互重叠。
２．药物不良反应导致的腹痛、呕吐应与本身并发的穿孔、梗阻相鉴别。３．应用铋剂时可出现黑便，应注意与食管溃疡合并上消化道出血相鉴别。铋剂所出现的黑便颜色微黑而不亮，医院检查大便隐血试验，或停药换用其他药物后再观察。４．若并发癌前病变的巴特食管，有不典型增生的溃疡，采用质子泵阻滞剂可能掩盖恶变症状，应提高警惕。
摸索个体化用药方案1间歇、按需治疗适用于轻型反流性食管炎患者，可采用标准剂量的治疗方案，或在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药。
2维持治疗中、重度反流性食管炎患者，或停药后反复发作，症状持久不缓解的反流性食管炎患者，需要维持治疗才能缓解症状、促进食管炎愈合。多数主张至少维持１年。
3病情判断常用内镜分期、组织学分期、ｐＨ测定分期、测压分期来综合判断。也可用症状评分来判断病情的轻重。轻度：１～７分；中度：８～１５分；显著：１６～２３分；严重：２４～３２分。（１）症状发作频率 １分：偶尔发生，＜１次／月；２分：＞１次／月，＜１次／周；３分：＞１次／周，＜１次／日；４分，每日均发作。（２）病期 １分：病程不到半年；２分：病程不到１年；３分：病程不到６０个月；４分：病程超过６０个月。（３）严重程度 １分：仅产生轻度厌烦情绪；２分：影响了生活情趣；３分：干扰了正常生活；４分：疼痛难以忍受。评分方法：（Ａ＋Ｂ）×Ｃ。最低分：２分；最高分：３２分
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