用药不当会导致不孕丨处方来了No1

来来来，《处方来了》第一期答案解析在这里！

来源：医学界临床药学频道

处方来了No.1

患者：男，29岁，已婚未育。主诉：经常胃痛、泛酸，需长期服药。

诊断：胃及十二指肠溃疡。R：西咪替丁片0.2g*#tid2#qn复合维生素B片#tid

关于西咪替丁的问题，大家都答对了吗？

（点击图片查看大图）

看来真理是掌握在大部分人手中的，正确答案B。那么我们先来看一下解析：

适应证用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。（答案B正确）注意事项对西咪替丁过敏者慎用。西咪替丁可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。（答案D错误）不良反应皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST及ALT增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。（答案A错误，西咪替丁联用复合维生素B是合理的。）药物配伍甲氧氯普胺为促胃动力药，增加胃动力，与西咪替丁联用可使西咪替丁血药浓度降低，西米替丁剂量可适当增加，或者两者间隔服药。西咪替丁与硫糖铝联用可使硫糖铝疗效降低。西咪替丁抑制胃酸的作用较强，服用之后使硫糖铝失去了胃酸作用下的酸性环境，导致硫糖铝不能够在胃内水解，从而使其无法发挥应有的疗效。同时，硫糖铝也可影响西咪替丁的药效发挥。因此，两药应避免联用。（答案C错误）

那这个处方究竟有没有问题呢？

小伙伴们都很给力呀！个个都是实力派，下面选取一些小伙伴的精彩留言分析供大家参考：

隔壁的小红帽：长期应用应监测体内维生素B12。

群魔乱舞：西咪替丁用法可能存在问题，但是西米替丁确实是可以用于治疗胃及十二指肠溃疡。

Digoxin：西米的用法有点过了。

ajidhm嚒嚒：西咪替丁长期服用可能会影响性功能，难道是因为这个？我是不是想太多了……

?→?是与非：西咪替丁和甲氧氯普胺是可以联用的啊啊啊！

答案（小编整理版）：1、第一眼看出来的应该是tid，这个地方明显涂改过，修改的地方应该签字盖章，需医师签名，并书写修改日期。2、乍一看，这个处方其他地方基本没啥问题了，但细心的你一定注意到了，患者已婚，还未育。。。西咪替丁为组胺H2受体拮抗剂，能减少胃酸分泌，故常用于胃及十二指肠溃疡。但西咪替丁能抑制雄激素受体，对抗雄激素，使性功能紊乱及男性乳房发育。动物试验证明，用西咪替丁6个月后，可使睾丸、前列腺、精囊的重量减少，故对无子女的男性避免服用。而该患者已婚未育，如长期服用西咪替丁，会造成不孕，因此应避免服用西咪替丁，如必须服用该类药品，可改用雷尼替丁或法莫替丁。根据实验，雷尼替丁不能使3H-二氢睾丸酮从雄激素结合部位游离出来，故无抗雄激素的作用。法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁之后的第三代H2受体拮抗剂，副作用比西咪替丁和雷尼替丁都小。

3、至于很多小伙伴们提到的关于西咪替丁的剂量，本处方中西咪替丁剂量为5片/天，共1.0g，其实是合理的。（如果您有不同意见，欢迎后台留言或者直接发邮件给小编！小编虚心受教~）

西咪替丁成人口服常规剂量：

①十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次-mg，一日2-4次，或mg睡前一次服用，疗程4-6周。治疗卓-艾综合征时一次mg，一日4次。

②预防溃疡复发一次mg，睡前服用。

③反流性食管炎一日mg，睡前服用，疗程4-8周，必要时可延长4周。

④反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次mg，一日3次，疗程不得超过2周。⑤肝肾功能不全者及老年人应减量。

附：

哪些药物会导致不孕？

临床上，如果遇到不孕的患者，首先应该检查不孕的原因，除了筛查生理疾病等因素外，还应筛查是否可能因服用药物而导致不孕。由药物的副作用影响生育者，在医学上称为药源性不孕症。用药不当可诱发不孕不育，对于准备生育的夫妇来说，应特别注意用药与不育的问题。磺胺药复方新诺明：常用于治疗尿路感染、呼吸道感染、扁桃体炎等。它在生育方面的副作用是抑制睾丸功能，使精子数量减少，精子活动能力明显低下。柳氮磺胺吡啶是用于治疗溃疡性结肠炎的药物，也能导致精液缺乏，使精子异常者达80%，同时伴有精子数量减少，精子活力降低和不育。抗生素呋喃西林及其衍生物：会抑制睾丸细胞碳水化合物的代谢和氧耗，使生精细胞中的DHA浓度下降，引起精子减少，导致不育。大环内酯类药物，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等，会造成精子发育停顿和有丝分裂减少，使精子被杀伤或被杀死，存活的精子活动力也明显下降。氨基甙类药能阻断初期精母细胞的减数分裂，故对精子有负面影响。西咪替丁别名甲氰咪呱，此药用于治疗十二指肠溃疡或上消化道出血，大量持续使用时可引起精子数量减少而致不育。有报道称，每日口服1毫克，9周后精子数可减少43%。激素类长期应用过量的类固醇激素，可抑制男性下丘脑一垂体一睾丸轴功能，使睾丸萎缩，精子生成减少，导致不育。这种情况在长期服用类固醇激素的男运动员中已得到了证实。应用雌激素可使男性出现阳痿、射精延迟和不能射精，即使能射精亦只有很少的精液量。使用肾上腺皮质激素可使女性发生月经不调、闭经，雄性激素可以使女性出现月经推迟、性欲亢进和男性化。镇静催眠药长期使用或滥用巴比妥和非巴比妥类镇静催眠药，可使女性出现月经失调和排卵障碍，男性可出现性欲下降、阳痿或性高潮丧失。

氯丙嗪对神经系统各个节段均有作用，例如，对丘脑下部具有增加催乳素，抑制促性腺激素的分泌，导致雌激素和睾丸素分泌减少。在男性可致阳痿、射精困难、睾丸萎缩及男性乳房发育症，在女性可出现月经异常、闭经等。

较大剂量应用氯氮卓和安定时，可引起男性阳痿和女性月经不调、排卵障碍等。抗高血压药利血平是治疗高血压的常用药物，可使组织中的儿茶酚胺耗竭而产生显著的镇静作用，从而间接地降低性欲。长期使用抗高血压药会影响丘脑下部的垂体功能，从而抑制精子的产生，使精子减少，甚至无精子，导致不育。降压灵、心得安、甲基多巴等均能引起性欲下降、月经不调和不射精。抗肿瘤药环磷酰胺是常用的抗癌药物，治疗多发性骨髓瘤及各种癌肿，还用于治疗肾炎等，一般成人用量每日0.1-0.2克。当每日总量达到6-10克时，会引起精子数量显著减少，甚至无精子，女性可发生月经周期紊乱。环磷酰胺引起的不育与用药剂量有关，剂量越大，生育功能恢复的希望越小。男子进入青春期，对这种药十分敏感。苯丁酸氮芥对性腺有毒副作用，80%的青春期患者用药后会发生少精症。若患者用药总量超过25毫克/千克体重，将发生不可逆的少精症或无精子症。麻醉和镇痛药吗啡、杜冷丁、海洛因等能干扰下丘脑垂体系统的调节过程，使阴茎不能勃起或勃起不坚，以致不能完成性交过程，造成射精障碍，导致不育。

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参考资料：1、马强.用药不当小心不孕[J].中华养生保健,(12):28-29.2、不合理用药分析手册.

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