冠心病介入治疗的是与非上

心血管疾病早在几年前就跃居并蝉联我国居民死亡的首位病因，冠心病患者人群巨大，危害显著，常常是“英年早逝”的罪魁祸首。介入治疗是当前针对冠心病最重要的治疗手段之一。年我国官方统计手术量逾56万例。但民众对其认识仍有许多误区，甚至于网络上宣称这是国外遭淘汰却在国内被错误追捧的落后技术。本期科普主题将围绕《冠心病介入治疗的”是与非“》展开。

　　Q1冠心病的发病与年龄有关么？

　　狭义的冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄所引发的疾病。动脉粥样硬化的雏形最早在20多岁开始出现，随着日积月累到了中老年才开始致病，但是近些年可能由于一些不良生活习惯，以及基础疾病包括高血压、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越来越年轻。我抢救过最年轻的心肌梗死患者只有24岁。是否还会有更年轻的患者出现？不可预估。冠心病的发病有年轻化趋势。

　　Q2冠心病有特定的高发人群么？

　　这个称为冠心病的易患人群，流行病学已经比较明确，包括“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、不良生活习惯（缺乏运动、腹型肥胖、吸烟等）以及遗传因素（家族早发冠心病）等等，都会使冠心病的发病率大大升高。

　　Q3针对冠心病的手术治疗的方法有哪些？

　　冠心病如果涉及到手术治疗一般有两种情况：一是发生了急性事件，专业术语称为“急性冠脉综合症”，这种情况严重的话可以使病人迅速地发生危险，危及生命。二是患者冠脉狭窄已经达到相当的程度，诱发病人出现了缺血症状，如典型的心绞痛等。这两种情况迫使病人不得不选择手术治疗。冠心病的手术治疗又分内科手段和外科手段，现在开展得比较多的是内科的介入治疗，还有一种是比较传统、历史更悠久的外科搭桥手术。

　　Q4什么是冠心病的支架植入？

　　狭义的冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄所引发的疾病。动脉粥样硬化的雏形最早在20多岁开始出现，随着日积月累到了中老年才开始致病，但是近些年可能由于一些不良生活习惯，以及基础疾病包括高血压、糖尿病等侵害更多的患者，冠心病患者也是越来越年轻。我抢救过最年轻的心肌梗死患者只有24岁。是否还会有更年轻的患者出现？不可预估。冠心病的发病有年轻化趋势。

　　Q5支架是异物，会排异，所以不能装？

　　这也是很多病人包括病人家属担心和顾虑的问题。早期的支架是一种叫的不锈钢，现在很多厂家也开发出了合金支架，作为一种金属支架物质。做个简单类比就能明白，骨折后要做内固定，需要钢板，似乎没人会质疑这个钢板植入体内后会排异，虽然这种概率从医学的角度来讲并非绝对没有。我们人体对金属产生过敏的概率非常非常小。在临床上，迄今为止没有碰到明确证实某个病人植入支架后因为金属引发的典型过敏、排异反应。另外，说到排异，“排异”这个词更多用在器官移植，就是当你植入了他人的组织或器官时，因为人体的组织相容性会产生排异，这和我们说的植入到人体的是某一种金属或人造部件其实是两个概念。

　　Q6要装新型生物可降解支架（BVS）吗？

　　生物可降解支架（BVS））目前是心血管介入领域里非常热门的一个研究方向。既然是研究热点，意味着它还没有非常成熟能够走到我们每一个患者身边。年美国FDA批准了第一种可吸收支架上市，但国内外包括我们国内也有国产的可吸收支架的临床试验，迄今为止我们得到的欧洲以及其他地区临床数据，都不支持可降解支架完全取代现在比较成熟的药物涂层支架。BVS的特点是：第一，它的病例选择性很高，并不是所有的病人都适合植入；第二，它的手术过程比现有的支架植入过程更复杂；第三，现在的数据证明它植入后血栓事件是药物洗脱支架的2-3倍。从以上这些数据来说，我们目前还不能简单地盲目乐观，说今后我们必然将迎来可降解支架的时代，而药物洗脱支架将被淘汰。目前可降解支架还处于研发、探索阶段。

　　Q7身体最多可以装5个支架，再多就“失效”了？

　　这也是我们在临床上经常会听到的问题。许多患者和家属人会对数字比较纠结，你3个，我2个，那我比你好。或者说有人说超过多少个就无效了。其实支架从口径来看，最小的有2.25mm的支架，到最大的4mm的支架，短的话有8mm的，最长有38mm的支架。所以它有不同规格、不同尺寸，同时病人的病变长度到底是弥漫还是局限，因人而异，差别很大。从接受介入治疗这个角度来看，只需要考虑我选择这样治疗，知晓利弊，最终通过医生的判断把有必要植入支架的这些节段很好地覆盖掉，血管管腔恢复到正常的管径就可以了，而不需要过度地纠结1个或是2个，从所有医生的治疗原则来看，会用最少的支架数达到最大的治疗获益。但是由于病人的千差万别，病变类型的各不相同，医生不会简单地纠结一定要用几个去解决问题。从预后来看，如果你植入的支架很多，我只能说病变实在是太弥漫太长了，这是由病理特点来决定的，而不是说支架多少来决定你的预后。

　　Q8装了支架就不能剧烈运动，否则你运动，它“移动”？

　　医疗的目的一是为了延长病人寿命，二是改善他们的生活质量。如果从冠心病严重狭窄的这个角度去看，当你的血管严重狭窄，即使你没有显著的症状，事实上你处于一种相对危险的状态中，通过我们的积极治疗，使他的管腔恢复到了正常的管径，血流一下顺畅了，远端心肌恢复正常的血供，这时候从心脏的机能来说，你有问题的器官得到了修复，更应该迎接美好的生活，更应该去做你想做的事情，而不应该心理上觉得我是一个病人了，或者说我植入了一个对我来说压力巨大的异物，就从此开始这个也不能干了那个也不能干了，生活质量大大地受到影响，这和我们医疗的初衷完全是相悖的。

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