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北京朝阳医院郝建宇教授胃食管反流严重可
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本期指导专家：医院消化科主任郝建宇教授
今天我们走进医院消化内科，就胃食管反流方面的话题采访消化内科的主任郝建宇教授。
提起胃食管反流这个病大家不是很了解，能不能先给我们介绍一下什么叫胃食管反流病，在我们国家的发病情况是怎么样的。
郝建宇：胃食管反流病是一个比较常见的疾病，以往在西方国家的发病比较多，近些年我国的发病率也开始逐渐增高。西方国家胃食管反流病的发病在15%左右，中国各个地区不太一致，总体的发病率在5%—10%，一些发达地区基本上达到西方国家的发病率。
胃食管反流病从定义上来说，是指胃内容物向食道反流引起的不适或者并发症的疾病，可以严重的影响到人们的生活质量。
胃食管反流病的典型症状
搜狐健康：日常生活中胃食管反流病的典型症状有哪些？
郝建宇：胃食管反流病最主要的症状是两类，一类是反流，可以感觉到有食物或者液体从胃返到食道甚至口腔。第二类就是烧心症状，我们指的烧心是指从胃向咽部或者颈部的一种烧灼感，指胸骨后的烧灼感。
除了烧心和反流的典型食管内症状以外，胃食管反流还有一大组症状，我们叫食管外的症状，也是容易造成误诊的症状，主要是和呼吸系统或者咽部的疾病有关系，现在据文献报道肯定和胃食管反流相关的症状包括哮喘、咽炎，甚至一些龋齿等。这些病人以咳嗽或者哮喘为首发症状，当然它可以伴有明显的食管内症状。
哪些人更容易得胃食管反流？
搜狐健康：胃食管反流到底是什么原因造成的，哪些人更容易得胃食管反流？
郝建宇：从发病机制来说，我们正常人胃和食道交接处有一个括约肌叫下食管括约肌，这个括约肌的作用相当于一个单向阀门的作用，它使我们的食物只能够从食道向胃来进行运动，反过来就不能够从胃再返到食道上来。当这个括约肌松驰以后，造成胃的内容物通过下食管括约肌反流进食管，造成胃食管反流病。
一般引起来下食管括约肌松驰的原因比较多，其中最主要的一个原因是年龄的问题，胃食管反流病在老年人更常见，它的松驰和正常人的肌体老化是同步的，比如我们岁数大了脸上会起褶，肌肉会松驰，同时下食管括约肌也有可能松驰。
第二就是肥胖的问题。现在研究发现肥胖是胃食管反流病高发的独立因素，所谓的肥胖就相当于把瓶口撑大了，就不容易盖严实。
还有其它原因，包括服用一些可以引起下食管括约肌松驰的药物或者食物，比如像茶、咖啡因、或者一些硝酸酯类的药物也可以引起胃食管反流的发生，另外酒精或者碳酸饮料使胃里面产生很多气体，气体出现反流的同时也可以带来液体包括胃酸进行反流，最后引起胃食管反流病的发生。
搜狐健康：包括一些饮食不规律，比如暴饮暴食是不是也会引起胃食管反流病？
郝建宇：暴饮暴食和胃食管反流病有一定的关系，比如你吃得太快，可能造成下食管括约肌频繁松驰收缩，时间长了以后有可能引起下食管括约肌功能出现问题，导致病理性的反流出现。
胃食管反流病的影响有哪些？
搜狐健康：胃食管反流病对于我的生活到底后期产生什么样的影响？
郝建宇：胃食管反流对病人造成的影响大概分为两个部分。
一类是对生活质量的影响，轻的反流病只是有一些烧心或者反流的症状，重的可能会影响到病人的睡眠，对第二天的工作以及日常生活产生很重要的影响，可能有的反流病人会出现胸骨后的不舒服甚至疼痛，有的时候和心血管疾病还需要我们进行鉴别。
第二类，反流引起来的器质性问题，胃里面的食物或者液体返到食道，主要是胃酸，胃酸的PH值非常低，腐蚀性很强，胃黏膜对胃酸有保护的机制，但是食道的黏膜缺乏保护机制，长期反流就像我们浴室的水溢出来，对于浴室的瓷砖没有影响，但是会腐蚀客厅的木地板，同样道理长期胃食管反流会造成食管炎，严重的可以产生所谓的Barrett食管，甚至一部分人在出现Barrett食管后导致食管腺癌的发生。
胃食管反流的食管癌发生率高
搜狐健康：所以它的后果是非常严重的，一方面影响患者生活质量，另外有可能导致癌症，网友比较关心胃食管反流是否会引起食管癌和胃癌？
郝建宇：严格来说，胃食管反流会引起食管腺癌的发生，有胃食管反流病的病人比起没有的病人，有文献报道食管腺癌发生率甚至要高几十倍。另外，大家不要过度惊慌，因为本身我国食管腺癌的发生率并不是很高，总体胃食管反流进展到Barrett食管可能是3%左右，这3%中间可能有5%能够发展到食管腺癌。所以，如果胃食管反流不治疗可能会引起Barrett食管甚至食管腺癌的发生，但不是说每一个胃食管反流的病人都会发展到Barrett食管和食管腺癌。
反流病和胃癌由于部位不一致，反流主要在食管下端，胃癌有胃癌的发病机制，目前它们之间并没有明确的关系。
慢性胃炎和胃食管反流可相伴发生
搜狐健康：经常会听到有人说是慢性胃炎，这和胃食管反流有没有关联，是不是同一类疾病？
郝建宇：胃炎和胃食管反流病严格来说是两个疾病，这两个疾病之间有一些症状的重叠，比如胃炎的病人主要是以上腹部的症状为主，胃食管反流病是以胸骨后的症状为主，如果再通俗说一点，如果是在胸骨后出现不舒服，这个时候更多考虑是反流病的问题，如果在胸骨以下上腹部的不舒服可能更多是胃炎为主。
从症状来说，反流病的症状以烧心和反流为主，胃炎的症状以上腹部的不适、饱胀、进食后疼痛症状为主，严格来说这俩不是同一类疾病。
但是这两个疾病可以伴随存在，比如有时候有的病人既有反流症状也有上腹部的腹胀和疼痛的感觉，这个时候可能既有胃炎又有反流的问题，我们需要针对每个具体病人做到个体化治疗。
如何确诊胃食管反流病
搜狐健康：有些人经常打嗝或者偶尔反流一次，就担心自己到底是不是胃食管反流，那确诊胃食管反流需要哪些检查？
郝建宇：反流的问题在正常人也可以存在，我们叫生理性反流，如果做一个24小时动态监测，正常人也可以有反流，但是它发作的频率、持续的时间都是要比病人要少得多。如果反流次数过多，比如每天出现反流的症状，一周两次以上可能就存在所谓的病理性反流。
怎么来确定有没有胃食管反流？
第一个方法，症状评分GERDQ量表，大家可以根据这个量表进行打分，根据量表看看有哪些症状、持续多长时间，对应相应的分值然后来评一评分。现在基本上以8分作为一个诊断标准，8分以下认为还诊断不了胃食管反流的问题。如果超过8分，就存在着反流病的症状。
第二个方法，可以用所谓的PPI实验，对于有反流的病人或者有典型症状的病人，我们可以给他按照反流病先治疗，我一般都是给标准剂量抑酸药物，PPI是一种抑酸药物，吃一周以后如果病人症状减轻了，那我们认为这个PPI实验是阳性的，可能这个人就是一个反流病患者。
第三个方法，对于没有明确反流症状的病人，或者吃了PPI类药物以后仍然有反流或者烧心症状，这种病人我们也可以给他进行相应的特殊的检查，比如24小时的PH值监测。这个检查是从鼻子里插一根很细的导管，导管的末端放在胃和食管交界部，24小时监测这个地方的PH值，如果有反流，它的PH值就降下来了，可以帮助我们判断。
以上都是对于反流的诊断，在我们的日常工作中还要警惕比如胃癌、食管癌可能也有伴随反流症状，这部分病人可能就要进行影像学特别是消化道内镜的检查。有反流症状的先给他进行PPI实验，如果效果不好我们可能要进行内镜的检查。主要是对一些所谓的高危人群或者有报警症状的人群，比如说40或者45岁以上的病人，病人有呕血或者大便带血或者病人有消瘦或者病人有消化道肿瘤家族史的这些人还要进行相应的检查，以除外其它疾病。
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