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中医二附院神经内科况时祥教授坐诊名医热
6月30日下午，本报第37期“贵州名医热线”迎来贵阳中医二附院神经内科况时祥主任、教授，况教授从事神经内科临床、教学、科研工作已有26年时间，擅长重症肌无力、多发性硬化、脑血管病、老年性痴呆等疾病的中西医综合诊治，曾被省卫生厅授予“贵州省名中医”称号。
重症肌无力尚无特效药目前采用免疫治疗在当日的热线咨询中，47岁的王先生、20岁的周先生、32岁的吴女士、33岁的张女士都是重症肌无力患者，得病时间都已经3年以上,且都有眼睑下垂的症状,其中王先生和张女士还有四肢无力的症状,他们共同关心的问题是重症肌无力有没有特效药,现在有无新的治疗方法?
况时祥教授解答说，重症肌无力是一种骨骼肌神经肌肉接头处乙酰胆碱传递障碍的自身免疫性疾病，目前尚属于较难治的疾病,还没有针对本病的特效药物。近几年来新发现了一些免疫抑制药物，如他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等对一些重症肌无力尤其是难治病人有效，但疗效尚未得到公认，且潜在的副作用尚不完全清楚。因此对重症肌无力目前强调采用正规的免疫治疗，对合并有胸腺瘤或胸腺增生者建议胸腺手术；必须坚持治疗两年以上；在常规西医免疫抑制及对症治疗基础上配合中药治疗，这样才可能取得较为满意的效果。
2服药14年病情时好时坏患上难治型重症肌无力？来自遵义的孙先生患重症肌无力已经14年了，一直在服多种西药，病情时好时坏，有医师说他得的是难治性重症肌无力,热线当日他向况教授咨询,哪些情况属于难治性重症肌无力范畴?
“不能简单的说肌无力的症状重或者是长期治疗效果不好就是难治性的重症肌无力。一般来讲，如果长时间治疗效果不好，先要考虑激素及硫唑嘌呤等药物是否正规服用、服药是否达到必须的时间，病人是否长期睡眠不好或有抑郁症，是否经常感冒，是否经常工作忙碌、休息不好，是否还患有其他病？这些都可能影响肌无力的治疗，导致症状长期存在。”况教授解释说，克服了上述因素后，病情应该会有明显改善。只有在排除了上述因素后，经确诊的病人如采用激素治疗3个月以上病情无改善或减量后病情就加重、或联合用其他免疫抑制药治疗6个月以上仍然无效，胸腺手术3个月后病情无改善或反而加重者，才可考虑为难治性重症肌无力。
3治愈率不断提高注意事项要牢记来自四川的何先生患病已经5年多了，先是右眼睑下垂、看东西重影，后来又出现四肢无力，用了溴吡斯的明、激素治疗，后来还把胸腺切除了，病情改善还是不明显，他关心的是重症肌无力有可能治愈吗?达到完全恢复需要注意些什么?
据况时祥教授介绍，重症肌无力只要尽早治疗，恰当处理，大多可改善，从近几年的实践来看，如及时配合中医治疗方法，治愈率不断提高。况教授指出,重症肌无力要达到完全康复，除要遵循正规科学的诊治方案外，还必须注意自我调节，一要避免过度劳累，二要保持乐观、积极的心态，要相信坚持科学治疗病情一定能痊愈，三是尽量避免患感冒、腹泻等疾患，四是饮食要注意营养，多食牛肉之类富含动物蛋白质食品，不要吃冰淇淋等冷饮制品，这样病情就不易出现反复波动，坚持治疗，就可能最终完全康复。
4病因可能是胸腺手术切除有必要热线中记者了解到，不少患者都有做胸腺手术的经历。27岁的冯女士年底因喝水呛、医院就医，被诊断为重症肌无力，因为冯女士有胸腺增生，因此进行了胸腺手术治疗。电话中，况教授解释，胸腺是引起重症肌无力病症的原因。由于呼吸道或肠道感染等因素的影响，导致人体胸腺微环境紊乱，T淋巴细胞活化，进而激活B淋巴细胞，后者产生有害的抗体,直接封闭或破坏人体神经，阻止运动神经信号传递，从而产生肌无力症状。因此在日常的诊疗中，如果患者伴有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺切除是很有必要的，对即使无胸腺肿瘤或明显增生，但用常规药物治疗较久无明显疗效者，也可采用胸腺切除术。
5儿童发病占40%1-10岁是高峰来自河南的陈女士当日为女儿打进热线，小优（化名）5岁时被确诊为重症肌无力，6年过去了，11岁的小优经过治疗病情得到了控制。不过最近陈女士发现小优的眼皮有微微下垂的表现，十分担心是不是病复发了。况教授详细询问了小优情况后，建议小优调整用药，并密切观察，医院进行复查。
据有关资料分析，近十几年来重症肌无力的发病情况有明显增加趋势。它可发生于任何年龄。况教授认为，该病发病年龄有两个高峰期：第一个是10岁以下人群，占总发病人数的40%左右；第二个是20～30岁人群，占总发病人数的40%左右，而且女性多于男性。随着年龄的增长，重症肌无力发病的年龄亦有改变，女性病例从18～35岁发病最多；男性从35～50岁发病最多。
中西医结合治疗况教授有绝活
据况教授介绍，重症肌无力的治疗通常分为三个阶段，第一阶段是得病的早期或症状处于急重的阶段，治疗以激素联合硫唑嘌呤或环磷酰胺、他克莫司等，快速抑制异常免疫反应，尽快改善病情，同时配合中药口服中药汤剂或针灸治疗以提高西药疗效、减轻西药副作用；第二阶段是稳定期，此期病情基本稳定，但遇劳累或感冒等还会有一定波动和反复，治疗上逐步减少激素和硫唑嘌呤等药直至到最小维持量，同时加强中医治疗，并配合服用具有改善免疫功能的中成药制剂；第三阶段是恢复期，此期本病已基本康复，但免疫系统功能尚未恢复正常，此期完全停用西药，单纯采用具有肯定调节免疫功能的中药制剂促使人体免疫系统重新恢复正常协调的功能，最终达到使疾病完全康复的目的。三个阶段时间共计两年半到3年左右。
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图文/本报记者天一
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