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我们谈谈艾滋吧，那个遥远而相近的陌生人
我们谈谈艾滋吧那个遥远而相近的陌生人本期导语上周小编心情比较凝重，因为有个朋友的朋友在CDC确诊了AIDS，很不幸，这个朋友的朋友合并了结核，因此小编的朋友找了小编很多次，咨询有关于AIDS的很多问题。这是小编的二级朋友关系中的首例AIDS，也是继小编的一级朋友圈出现的一例后，小编所了解的第二例。不得不说，小编一瞬间就意识到了，AIDS离我们比曾经想象的近很多。尤其是早些日子一个医生也发生的严重的职业暴露。那么我们今天，从药理的角度单纯谈谈这个遥远而相近的陌生人，也为我们这个学期药理章节的一部分化疗药物的推送画上一个休止符，章节比较庞大，考点也很多。同时，小编有个问题向问问大家，作为将来的医生，如果大家的一级朋友圈（跟你有直接接触者）出现AIDS，你会怎么做；如果日后发生了严重的职业暴露，你的心态呢？
有关艾滋的的分期与常见的机会性感染
分期：
急性期（感染后的2~4周，病毒血症，伴有发热盗汗恶心等症状，1~3周自行消退）
无症状期（持续6~8年，此时CD4+Tcell计数持续下降）
艾滋病期（最终阶段，此时CD4+Tcell数量/mm3，开始出现一系列症状）
常见的机会性感染：
呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。
中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种脑膜脑炎。
消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。
皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。
眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。
AIDS的首选给药策略：
鸡尾酒疗法一般以2种核苷类逆转录酶抑制剂+1种非核苷类逆转录酶抑制剂/1种蛋白酶抑制剂作为基础。
首选方案：齐多夫定/司他夫定+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平
机会性感染给药策略
结核：当CD4+Tcell计数〈/mm3时,应考虑进行预防性化疗，方案是：异烟肼+利福喷汀，连续服用4-6个月或单用异烟肼，连续服用12个月。若已合并结核，则按常规治疗。但应特别注意两点：肝功能和利福平的用药。因为HIV药物和抗结核药物或多或少均有肝损，而利福平则和蛋白酶抑制剂相互拮抗。
巨细胞病毒视网膜脉络膜炎，予更昔洛韦或磷甲酸钠。
弓形虫脑病：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶
念珠菌感染：口腔念珠菌感染的首选治疗是制霉菌素局部涂抹加碳酸氢钠漱口水漱口；食道念珠菌感染：氟康唑
新型隐球菌脑膜炎：甘露醇对症，两性霉素B，或两性霉素B+氟胞嘧啶/氟康唑。
上期答案：A，倍氯米松+沙丁胺醇。
正确率只有66%，没对小伙伴快面壁去。哮喘首选吸入的糖皮质激素就是倍氯米松或布地奈德，曲安西龙就被Ban掉了。话说，的HR，给EP或NA，小心脏要摩擦摩擦的啊。。至于这个水洗不清的C，麻黄碱治疗哮喘，好久不见，也没有太多的证据支持这个非选择的肾上腺素受体激动药会对哮喘有多大作用。So，哪凉快哪呆去。
每期一题：患者王某，以口渴多饮多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列那种药物进行治疗
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