第13届中国肺癌高峰论坛十年回顾

编者按：第13届中国肺癌高峰论坛于3月4-5日在花都召开。会议议程设置分成二代测序推动肺癌精准医疗发展，液体活检优化晚期肺癌靶向治疗，液体活检助力肺癌早诊/术后监测等三大主题。每一主题有技术解读，临床转化和热点讨论等环节。最后形成形成目前液体活检和二代测序临床共识。在会议进行之际，让我们共同回顾一下过去10年中国肺癌高峰论坛的专家共识，了解当前中国肺癌的研究进展。

注：以下共识内容为节选，详细信息请参考相关文献资料

年第12th届中国肺癌高峰论坛

?辅助靶向治疗

–术后靶向治疗目前没有确切的应用证据

–没有选择人群的术后靶向治疗难于让患者获益，尤其是1期患者

–在没有明显获益的情况下，EGFRTKIs的安全性不支持长期辅助用药

–液体活检将在辅助靶向治疗的使用上扮演重要角色

?EGFR19del和LR共识

–从治疗学角度，将EGFR19del和LR作为两个相对独立的疾病是合理的；

–尽管LR总生存获益似乎倾向于先化疗后TKI，但鉴于长的PFS和好的生活质量，仍然推荐TKIs作为L的一线治疗

–建议探索针对LR新的治疗策略如联合治疗模式

?IMPRESS启示

–EGFRTKIs耐药呈现异质性

–根据异质性决定耐药的治疗策略

–耐药后不推荐联合使用TKI和化疗

–如果选择化疗，建议转换为培美曲塞

–推荐根据耐药机制参加相应的临床试验

年第11th届中国肺癌高峰论坛

明智选择

–在和患者及其家属讨论治疗获益、潜在危害和高昂费用之前，不要给各期肺癌患者进行体细胞生物免疫治疗

–仅有血清标志物（如CEA）的升高而没有影像学进展的证据时，不要改变肺癌原有的治疗策略

–在和患者及其家属讨论治疗获益、潜在危害和高昂费用之前，不要给早期肺癌术后患者、局部晚期肺癌患者进行Tomo放射治疗

–在有标准治疗的情况下，不要给肺癌患者开展缺乏临床证据的所谓新技术新疗法

年第10th届中国肺癌高峰论坛

EGFRTKIs耐药后的临床管理策略

?EGFR突变型肺癌，建议检测BIM和LS，以发现原发性耐药患者

–共识级别：3

?对EGFRTKIs耐药的突变型肺癌，建议重新活检以明确耐药的分子机制，鼓励患者参加相应的临床试验。

–共识级别：2A

?对EGFRTKIs继发耐药的无症状缓慢进展突变型肺癌，建议继续使用EGFRTKIs。

–共识级别：2B

?表现为孤立进展的EGFRTKIs继发耐药，建议在继续使用EGFRTKIs的基础上联合应用局部治疗。局部治疗手段的选择以最小创伤为基本原则。

–共识级别：2B

?对EGFRTKIs获益、继发耐药后接受细胞毒药物治疗再次耐药的EGFR突变型患者，可再程考虑使用EGFRTKIs。

–共识级别：2B

?对一种EGFRTKI耐药的突变型肺癌，不推荐立即转换第二种EGFRTKI。

–共识级别：2B

年第9th届中国肺癌高峰论坛

（1）T1-2N0-1的小细胞肺癌，推荐的治疗模式为肺叶切除和淋巴结清扫+术后含铂两药方案的化疗。

（2）术后N2的小细胞肺癌，在化学治疗基础上，应考虑术后放射治疗；N1小细胞肺癌术后放射治疗的作用不清楚。

（3）治疗有效的SCLC，推荐预防性脑放射；对于局限期SCLC，预防性脑放射开始于确认的完全缓解后；对于广泛期SCLC，预防性脑放射开始于化疗结束后。

（4）年龄65岁，或有严重的合并症，或PS2，或神经认知功能受损的小细胞肺癌，预防性脑照射应谨慎进行。

（5）伊立替康+顺铂或卡铂是广泛期SCLC可选择的一线治疗方案。

（6）SCLC的二线治疗策略，根据敏感耐药、继发耐药、原发耐药三种情况分别制定。

年第8th届中国肺癌高峰论坛

EGFR突变型肺癌耐药后的可能处理

Paoetal.

年第7th届中国肺癌高峰论坛

生物标志物在肺癌治疗中的预测作用专家共识

?推荐EGFR突变的晚期NSCLC患者首选TKI-抑制剂治疗

–共识级别：1A

?目前的证据还不足以推荐EGFR突变的早期NSCLC患者辅助gefitinib或erlotinib治疗

–共识级别：2A

?目前的证据还不足以推荐将gefitinib或erlotinib用于EGFR突变的局部晚期NSCLC患者的序贯或同期治疗

–共识级别：2b

共识级别

1A级：基于高水平证据（严谨的meta分析或RCT结果），专家组有统一认识；

1B级：基于高水平证据（严谨的meta分析或RCT结果），专家组有小争议；

2A级：基于低水平证据，专家组有统一认识；

2B级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；

3级：专家组存在较大争议。

年第6th届中国肺癌高峰论坛

孤立性肺结节处理专家共识

年第5th届中国肺癌高峰论坛

IIIA期N2非小细胞肺癌的诊断治疗专家共识

年第4th届中国肺癌高峰专家共识

非小细胞肺癌孤立转移灶诊疗专家共识

原发性肺癌的孤立性转移病灶，应明确是真性孤立性转移还是假性孤立性转移

颅内病变推荐增强磁共振显像，颅外病变推荐PET或PET/CT显像。

原发病变为T1-2N0的非小细胞肺癌，其可切除的孤立性转移病变推荐积极的手术治疗。

原发病变为T1-3N1的非小细胞肺癌，其可切除的孤立性转移病变推荐积极的局部治疗。

原发病变为N2的非小细胞肺癌伴可切除的孤立性转移性，推荐化疗为主的综合治疗。

同期发生的孤立性转移性肺癌，建议的治疗模式为：手术切除孤立性的转移病变---全身化疗---手术切除原发性肺癌。

原发性肺癌手术后异期发生的可切除孤立性转移病变，如果无瘤间期6个月，建议积极的手术切除；如果无瘤间期6个月，建议三维适形放射治疗。

PS状态良好，同时肺的原发病变能完全切除的孤立性脑转移，推荐手术切除或适形放疗+全脑放疗。

PS状态良好，同时肺的原发病变能完全切除的孤立性肾上腺转移，推荐手术切除或适形放疗+系统性全身化疗。

PS状态良好，同时肺的原发病变能完全切除的其他的孤立性颅外转移，建议手术切除或适形放疗+系统性全身化疗。

PS状态良好、承重骨的局限性转移性骨转移伴功能障碍和疼痛，推荐手术治疗+放射治疗，继以全身治疗。

年第3rd届中国肺癌高峰论坛专家共识

有关肺泡细胞癌的专家共识

肺泡细胞癌的三种类型

?单纯的肺泡细胞癌

?肺泡细胞癌伴局部浸润

?具有肺泡细胞癌特征的腺癌

在美国，40%--90%的腺癌含有不同比例的肺泡细胞癌成分

同样的临床过程

–相对长的生存

–较高的胸内复发率

–较少的远处转移

–第二原发性肺癌

肺泡细胞癌影像学上的三种类型

?团块型：单个周围型结节

–67.2%(45/67)

?浸润型：肺炎样表现

–14.9%(10/67)

?多病灶型：3个以上

–17.9%(12/67)

–其中仅两个为双侧病变

肺泡细胞癌的术后5年生存率

?5年生存率：61.9%，平均生存时间75.7个月

–女：74%；男37%（P=0.）

–吸烟者：61%；非吸烟者：47%

–结核者：79%；肺结核者：56%

–多病灶：82%；单病灶59%（P0.05).

–非粘液型：62.7%；粘液型59%；混合型：20%

–楔形切除：37%；肺叶切除：60%(P=0.)

年第2nd中国肺癌高峰论坛专家共识

局部晚期非小细胞肺癌联合化放疗的临床实践建议

?序贯化放疗仍然是III期NSCLC的标准治疗

?要特别注意贫血的治疗和避免放疗的延迟

局部晚期非小细胞肺癌化放疗的共识

?诊断时病理已明确为多站N2的ⅢA期或干性ⅢB期的非小细胞肺癌推荐化疗和放疗联合应用的治疗模式

?序贯化放疗是III期NSCLC的标准治疗

?如果采用同期化放疗，建议采用每周一次的含铂方案。顺铂总剂量应大于mg/m2，卡铂应大于mg/m2。放疗程式采用每天1次的常规分割

?应高度重视贫血和放射性食管炎的预防和治疗

致谢

医院胸外科的钟文昭医师提供整理素材。

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