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浅谈反流性食管炎
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随着生活节奏的加快及不良生活、饮食习惯的影响，营养过剩、运动量少导致体重超重，腹压增加，反流性食管炎的发病率有逐渐增高的趋势。反流性食管炎症状严重者可以显著影响患者生活质量，降低幸福指数，因此合理的诊断和治疗反流性食管炎有很重要的意义。
什么是反流性食管炎？
反流性食管炎是由于食管下端括约肌（LES）功能失调，胃或十二指肠内容物经常返流入食管而引起食管粘膜的炎性病变。本病病因与发病机理尚未完全明确，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。
反流性食管炎俗称“烧心病”，是因为胃或十二指肠内容物反流至食管而引起，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当胃内容物反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”，常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。根据症状不同，分别属于中医吞酸、吐酸、噎证、胸痹等病证。
反流性食管炎症状有哪些？
反流性食管炎常常引起烧心、反酸、吞咽困难和胸痛等症状。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反酸指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。具体介绍如下：
1烧心：烧心是反流性食管炎最典型的症状，是指胸骨后烧灼感或疼痛，胃部灼热感。烧心多发生在饱餐后一个小时左右，可由进食过热或过酸的食物引起，也可因身体前屈、剧烈运动诱发。 2反酸：每餐后、身体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。 3吞咽困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4出血及贫血：严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致贫血。
反流性食管炎的中西医结合治疗
西医治疗
1抑酸药
质子泵抑制剂（PPI）为首选，有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等。
组胺H2受体拮抗剂，有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
按治疗消化性溃疡的常规用量给药，疗程一般为8～12周，对疗效不佳者可与促胃动力药联合应用。
2抗酸药氢氧化铝或氢氧化镁
能中和胃酸，提高食管内pH，使胃蛋白酶失去活性。用于症状轻、间歇发作的患者。
3促胃动力药吗丁啉、西沙比利
可增加LES压，改善食管蠕动功能和促进胃排空，主要适用于轻、中度胃食管反流病病人。
4抗反流手术治疗
一般采用胃底折叠术，合并食管裂孔疝者行修补术。
中医治疗
中医药治疗本病主要调节脏腑整体功能，即增强胃黏膜屏障，促进胃肠运动，阻止胃酸和胆汁反流，抑制或中和胃酸等综合作用，促使症状消失，食管炎症愈合，防止并发症，这是中医的优势。
常用方剂及药物简介
左金丸：主要针对反酸、烧心。
黄连g吴茱萸g
功能主治：泻火，疏肝，和胃，止痛，肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。
栀子豉汤：主要针对胸骨后烧灼感。
栀子10克香豉10克
功能主治：清热除烦。治发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊憹，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。
《外台》茯苓饮：主要针对胃气上逆，如嗳气，呕吐，脘腹胀满。
茯苓人参白术各15克枳实10克橘皮10克生姜20克，右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服。
主要症候：胸腹胀满，不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，胸中气塞短气，咽喉不利。
半夏厚朴汤方：主要针对咽喉不利，胃脘痞满，呕逆恶心。
半夏9克厚朴15克茯苓20克生姜15克干苏叶10克，右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
主要症候：梅核气，咽中如有炙脔，呕吐，谷不得下，眩悸，中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。
丹参饮：主要针对胃脘痛。
丹参30g檀香6g砂仁6g
功能主治：活血祛瘀，行气止痛，治疗血瘀气滞，心胃诸痛。
失笑散：主要针对胃脘痛。
蒲黄、五灵脂等分，研末。每服6克，水煎，热服。
功能主治：活血祛瘀，散结止痛；用于心腹痛，或月经不调，少腹急痛。现用于心绞痛、胃痛、痛经、产后腹痛等属于瘀血停滞者。
单味药如煅瓦愣子、乌贼骨、土贝母、煅牡蛎等制酸之品可选择加减应用。
反流性食管炎患者日常生活中主要的注意事项有那些？
1忌酒戒烟
由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一；
2注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流；
3晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；
4肥胖者应该减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状；
5保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；
6就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法；
7尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等；
8应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。
