什么是Barrett食管会癌变吗

经常有病人问，“医生，胃镜查出了Barrett食管，是不是很严重？会不会癌变？”

一、什么是Barrett食管？Barrett食管，即巴雷特食管，是胃食管反流病的并发症。内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线［齿状线，又称Z线、SCJ］相对于胃食管结合部上移≥1cm，病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，其化生可为胃底上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化生，其中伴有肠上皮化生的巴雷特食管发生癌变的风险更大。

二、与食管癌的关系？发病率如何？

食管癌发病率在我国大陆已居各类肿瘤第3位，死亡率居第4位，越来越受到人们重视。食管癌在组织类型上分为食管鳞状细胞癌（简称食管鳞癌）和食管腺癌。虽然我国食管癌的组织类型以食管鳞癌为主，但是随着世界范围胃食管反流病的增加，我国巴雷特食管（Barrett’s）/食管下段柱状上皮化生和食管腺癌的发病率也在增加，同样威胁着人们的生命。有报道显示，在食管腺癌中有80%与巴雷特食管密切相关，而我国巴雷特食管的癌变率和西方国家相近，为0.61%左右。食管癌患者的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关，所以对于早期食管腺癌的筛查是治愈食管腺癌和提高其生存率的关键所在，而对巴雷特食管的筛查、诊治是预防食管腺癌的关键所在。

而巴雷特食管黏膜瘤变的过程被认为是一个逐步发展的过程，从无异型增生（上皮内瘤变）发展到低级别异型增生（低级别上皮内瘤变），再发展到高级别异型增生（高级别上皮内瘤变），最后发展为食管腺癌。

三、临床症状？

主要表现为胃食管反流病（GERD）的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等，但近年来流行病学资料发现，近40%患者无GERD症状。目前认为，Barrett食管的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对普通人群及单纯的GERD患者，并不建议常规筛查Barrett食管，对那些有危险因素（①年龄＞50岁；②男性；③有巴雷特食管家族史；④长期胃食管反流症状（＞5年）；⑤重度吸烟史；⑥肥胖（BMI＞25kg/m2或腹型肥胖）的患者，应筛查。

四、诊断方法？

对于巴雷特食管的诊断既要包括内镜下诊断也要包括病理诊断。

1、色素内镜、电子染色内镜及放大内镜

推荐对于可疑巴雷特食管和食管腺癌宜采用靛胭脂或冰醋酸（浓度1.5%～2%）喷洒染色，使病变显露，从而进行靶向活检，提高诊断率。

2、超声内镜检查(EUS)　

推荐对可疑早期食管癌予以EUS检查，评估肿瘤浸润的深度及周围淋巴结转移的情况，以此来指导临床治疗方案的选择。

五、治疗方法？

(一)生活方式干预（同反流性食管炎）

一般治疗：

1.抬高床头（不是抬高枕头）15-20cm，减肥，戒烟，戒酒。

2.避免餐后即平卧，夜间睡前不进食；裤带不宜束得过紧。

3.咖啡、浓茶等可使食管下括约肌松弛，增加患者的反流症状，所以生活中应尽量避免此类饮食。

4.忌油腻、过冷、过酸、过甜食物，巧克力、红薯、土豆、芋头、竹笋、玉米、米粉以及薄荷、氨茶碱等药物。

（二）药物治疗

必须专业医师诊治

抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，但目前尚无证据显示哪一类药物可以使化生的柱状上皮逆转或者有确切的证据证明可以预防其癌变，因此不推荐预防性使用质子泵抑制剂来预防食管异型增生(上皮内瘤变)和食管腺癌，只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流的症状。巴雷特食管伴有糜烂性食管炎以及反流症状者建议应用大剂量抑酸剂治疗，另外，巴雷特食管的治疗可以辅以黏膜保护剂、促动力药等。

(三)内镜下治疗

内镜下治疗适应证：有异型增生(上皮内瘤变)的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌。

1.内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)

2.内镜下毁损治疗

消融技术主要包括射频消融、光动力疗法、冰冻疗法、氩离子束凝固术。

六、随访

鉴于Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性，因此应对Barrett食管患者定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。对不伴异型增生者应每2年复查1次，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为3年。对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，若异型增生无进展，可每年复查1次。对重度异型增生的BE，有两个选择：①建议内镜或手术治疗；②密切监测随访，每3个月复查内镜1次，直至检出黏膜内癌。

参考文献：

1.中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(，万宁)

2.Barrett食管诊治共识(修订版，年6月，重庆)

广州中医药大学教授

博士研究生导师

主任中医师

邝卫红教授，从医近30年，擅长运用中西医结合方法治疗胃痛、胃胀、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心呕吐等脾胃疾病，尤其注重患者的生活、饮食调养。欢迎各位同道及病友相互交流指教。

坐诊地点：

广东省广州市机场路16号

广州中医院脾胃病科门诊

现场

预约

线上

预约

一附院

转载请注明：http://www.lzegh.com/ystl/11422.html