GERD诊疗三部曲治疗策略篇

为了满足消化频道广大界友的知识需求，小编将对消化系统部分疾病和诊疗方式进行梳理，不求最全，但求每天一点，让您温故知新。本周的主题是胃食管反流病，今天小编将会为大家汇总胃食管反流病的治疗策略，欢迎在文末点赞，更欢迎在 　　

胃食管反流病治疗的目标 　　

　　减轻症状、促进黏膜炎症恢复、治疗并发症、预防复发。 　　

治疗思路 　　 　　由于酸反流是主要病因，抑酸剂是目前最主要的治疗用药。若患者对抑酸剂常规治疗无效，应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症，同时要注意影响药物的因素，如患者依从性、不同个体口服PPI产生的生物活性差异、肝药酶P对PPI代谢影响等？ 　　由于本病牵涉到长期治疗，因此治疗中应考虑综合、个体化治疗方案，如增加PPI剂量、改换不影响细胞色素P药酶制剂、加服H2RA或动力药？手术等？GERD是一种慢性反复发作的疾病，一些患者可能在婴儿期发病，需终生治疗？大部分患者经4~8周的初期治疗症状缓解，但多在半年内复发，因此，维持治疗防止复发尤为重要。 　　维持方案有持续治疗和非连续治疗2种，前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日１片口服连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药？间歇给药是指间隔一定的时间短期给药，一般是1~2周？按需治疗是由患者决定用药，没有固定的疗程，出现症状时用药，症状控制后停药？非连续治疗可节省治疗费用，并减少长期连续治疗后酸分泌反弹？按需治疗失败者改用维持服药，仍可获得较好疗效？ 　　

常用各种PPI　

非药物治疗 　　 　　腹腔镜下胃底折叠术被证实可以有效减少所有酸性、弱酸性或非酸性的反流症状。但一项5年的随机对照研究结果显示，与使用埃索美拉唑相比较，该术式对症状缓解并无显著优势。就残留症状而言，质子泵抑制剂组患者更多存在持续性的反刍，进行胃底折叠术的患者持续症状多为吞咽困难、腹胀和嗳气。 　　另一种可选择的腹腔镜下抗反流技术是在胃食管交界处放置一条磁珠组成的可动性束带，研究证实可以有效减少食管的酸暴露情况（由10.9%下降至3.3%），可以有效改善症状并减少质子泵抑制剂的使用。但该研究缺乏假手术对照组且随访时间只有1年。 　　第三种技术是利用腹腔镜植入电极对食管下括约肌进行电刺激，通过刺激食管下括约肌收缩来增加括约肌张力、减少反流、减轻症状，同样该研究缺乏假手术的对照组进行比较。 　　

指南推荐　 　　年中国胃食管反流病共识意见对治疗的建议如下， 　　1.改变生活方式如减肥、抬高床头、戒烟等对GERD可能有效（推荐级别A+占43.75%，A占56.25%；证据等级为中等质量）； 　　2.PPI是GERD药物治疗的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改为双倍剂量，一种PPI无效，可尝试换另一种PPI（推荐级别A+占56.25%，A占43.75%，证据等级为中等质量）； 　　3.PPI治疗至少8周（推荐级别A+占62.50%，A-占6.25%，证据等级为中等质量）； 　　4.对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D）患者，PPI剂量通常需要加倍（推荐等级A+25.00%，A占43.75%，A-占25.00%，D-占6.25%，证据等级为低等质量）； 　　5.对PPI治疗有效但需长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择（推荐等级A+占25.00%，A占68.75%，A-占6.25%，证据等级为中等质量）； 　　6.内镜治疗的长期疗效需进一步的研究证实（推荐等级A+58.82%，A占35.29%，A-占5.88%，证据等级为中等质量）； 　　7.西方国家已有证据显示长期使用PPI可增加难辨梭状芽孢杆菌感染的风险，我国尚无相关研究（推荐等级A+占35.29%，A占58.82%，A-占5.88%，证据等级为中等质量）； 　　8.PPI与抗血小板药物联用对心血管事件发生率的影响有争议，西方国家早期研究认为两者合用会增加心血管事件的发生率，近期前瞻性对比研究认为无影响，我国尚无高质量的研究（推荐级别A+占17.65%，A占41.18%，A-占41.18%，证据等级为中等质量）； 　　9.PPI停药后症状复发、重度食管炎患者通常需要PPI长程维持治疗（推荐级别A+占68.75%，A占31.25%，证据等级为中等质量）； 　　10.维持治疗方法包括按需治疗及长期治疗，非糜烂性反流病（NERD）及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）的患者可使用按需治疗，而PPI停药后症状复发、重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者通常需要PPI长期维持治疗（推荐等级A+68.75%，A占31.25%，证据等级为中等质量）。

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