微访谈北京同仁医院消化内科主任医师谈

导读8月28日，华医网特华医院消化内科钱冬梅教授与您探讨胃食管反流病的诊疗策略。胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物食管反流所导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害。GERD是一种慢性疾病，患病率高，症状顽固，长期疗效差，复发快。GERD的药物初期治疗方法明确，可视病情轻重给予升阶或降阶治疗，但维持治疗方案仍不成熟，疗程难以确定，疗效也不稳定，停药易复发，几乎所有患者停药半年后病情均有反复。问：反流性食管炎应用抑酸药会不会增加患者死亡率？前些天我听孟主任说过，反流性食管炎尽量不用抑酸药，这样患者反流时症状很重，但窒息风险降低了。您有这方面的证据吗?答：抑酸药物不会增加死亡率，确定诊断的反流性食管炎应该规范规律的应用抑酸药物，控制症状。问：对常用抗HP治疗药物耐药，（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑），我们该如何选择抗生素？疗程怎样？答：对这类病人可以选择四环素加呋喃唑酮以及PPI和铋剂的四联疗法，疗程两周。问：对于此病，在治疗药物的选择上有没有更好的搭配？答：反流性食管炎标准治疗就是PPI，对一些合并有胃动力不足的病人可以加促动力剂。问：外科手术或者内镜是否可以治疗胃食管反流病？答：对于诊断明确的反流性食管炎，首选治疗是药物，PPI为首选治疗药物；对于合并明显食管裂孔疝的病人，如果病人不能停药或者有严重药物副作用的可以考虑外科治疗。常规做法是腹腔镜下胃底折叠术。问：如何预防胃食管反流病的发生呢？答：首先是生活方式的调整，包括减肥，避免过高脂肪和蛋白含量的饮食，避免过度饱餐，避免餐后马上平卧。如果已经有了胃食管反流病，可以考虑将睡床床头抬高10-15度角。问：胃食管反流病的手术治疗适应症和禁忌症是什么？答：手术适应症是合并食管裂孔疝，用药治疗效果好但不能停药，或者有严重的药物副作用的患者。或者不愿长期服药的患者。禁忌症是患者症状与酸反流不相关，严重的心肺疾病，凝血功能障碍，药物治疗无效的病人需慎重考虑手术。问：药物治疗和预防时有哪些注意事项？答：药物治疗，初始治疗时需足剂量，规律用药。初始治疗疗程应该满8-12周。注意监测药物副作用，如白细胞减少，肝肾功能损伤。长期用药者需注意少数病人可能会引起肠道菌群失衡及消化不良。问：诊断胃食管反流病需要做哪些检查？答：因为中国是胃食管癌的高发国家，建议有相关症状的病人应做胃镜检查，如果胃镜检查未发现食管病变，但病人有反流或烧心症状，应该做24小时Ph值监测及食管压力测定，或者如果确实不愿意做侵入性检查，又没有吞咽困难，消瘦，食欲不振，体重下降等报警症状时，可采用PPI试验性治疗，即PPI每日两次口服。连续8周评价治疗效果，如果效果良好，症状可以完全缓解，可以做临床诊断。来源：华医网原创转载请注明点击下方“阅读原文”查看微访谈实录↓↓↓







































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